手术后恶心呕吐（PONV）是麻醉及手术后的常见并发症，发生率约20%-30%，在特定人群（如女性、非吸烟者、晕动症患者）中甚至高达70%-80%。它不仅延长住院时间、增加医疗费用，还可能引发伤口裂开、吸入性肺炎等严重后果。
一、麻醉药物与手术操作：PONV的双重诱因
1.麻醉药物乃是导致术后恶心呕吐的主要诱因之一，像七氟烷、异氟烷这类吸入性麻醉药，会直接对大脑化学感受器触发区产生刺激，引发恶心呕吐反射，而吗啡、芬太尼等阿片类镇痛药，会激活延髓呕吐中枢，使得术后恶心呕吐的风险增加，另外术中所使用的肌松药残留，也有可能对胃肠道功能造成干扰，致使胃排空延迟。
2.手术的类型以及具体操作也会对PONV的发生产生影响，腹部手术当中胆囊、胃肠道方面的手术，由于会直接对内脏神经造成刺激，使得PONV的风险明显升高，妇科手术像剖宫产、卵巢囊肿切除这类，因为激素水平出现波动，其发生率可达到50%以上，在神经外科手术里，脑脊液流失有可能引发低颅压，间接刺激呕吐中枢。手术时间每延长30分钟，PONV的风险就会增加60%。
二、预防性用药：多模式镇痛降低风险
1.预防PONV要从麻醉诱导之前就着手进行，5-HT3受体拮抗剂像昂丹司琼、格拉司琼等是预防PONV的首选药物，它们借助阻断胃肠道迷走神经传入信号的方式，抑制呕吐中枢被激活，在术前30分钟进行静脉注射可让PONV风险降低40%-60%，地塞米松作为糖皮质激素，凭借抗炎以及中枢抑制作用，与5-HT3受体拮抗剂联合使用可把风险降低到20%以下。
2.多模式镇痛策略可减少阿片类药物的使用量，降低PONV风险，非甾体抗炎药像帕瑞昔布、氟比洛芬酯，凭借抑制前列腺素合成来提供基础镇痛效果，局部神经阻滞比如腹横肌平面阻滞、臂丛阻滞，可阻断手术区域的疼痛信号传导，让阿片类药物用量减少50%-70%，术中维持适当的麻醉深度，也就是BIS值在40-60，可避免术中知晓引发的应激反应，减少PONV的发生。
三、术后缓解：从药物到非药物的全方位干预
1.要是术后出现了恶心呕吐的情况，那就要及时采取补救治疗措施，甲氧氯普胺也就是胃复安，它是多巴胺D2受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动，让胃排空更加协调，静脉注射10mg之后，10分钟就会开始起效，药效可持续4到6个小时，小剂量的氟哌利多，剂量在0.625至1.25mg之间，与昂丹司琼联合使用，可以针对不同的呕吐机制发挥作用，缓解率可达到80%以上。
2.非药物干预有着不容忽视的关键性，在术后早期阶段，少量且多次地饮用清水或者电解质饮料，可起到稀释胃酸的作用，缓解胃黏膜所受到的刺激，咀嚼无糖口香糖借助刺激唾液分泌以及胃肠反射，可推动胃排空，使得PONV风险降低30%，每日对穴位内关穴进行3次按压，每次按压5分钟，可调节迷走神经的张力，缓解恶心症状。四、特殊人群：个性化方案保障安全
1.儿童由于代谢系统尚未成熟，其PONV风险相较于成人更高，在预防用药方面，需依据体重来调整剂量，比如昂丹司琼可按照0.1mg/kg的标准使用，要避免使用氟哌利多，因为该药物有可能引发锥体外系反应，在手术过程中，应适当降低吸入麻醉药的浓度，并且优先选用丙泊酚来维持麻醉状态，如此便可降低风险。老年人因肝肾功能出现减退，药物代谢速度较为缓慢，需要减少地塞米松的剂量，一般为2- 4mg，同时延长给药的间隔时间。
2.孕妇因激素水平发生波动，PONV的发生率高达70%-80%，进行预防用药时，需避开致畸风险期，也就是妊娠前3个月，优先选择维生素B6，具体用量为20mg口服，每日3次，以及生姜提取物，用量为1g/日，倘若要使用5-HT3受体拮抗剂，需在妊娠中晚期进行短期使用，并且要将风险充分告知患者。
手术后恶心呕吐属于麻醉与手术共同作用下产生的复杂现象，借助预防性用药、多模式镇痛以及术后综合干预等方式，大多数患者可有效减轻症状。
