—带您走进“慢性咳嗽”课堂，深度了解“慢性咳嗽”
咳嗽是呼吸科门诊就诊患者最常见的症状之一。咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
在社区人群中，慢性咳嗽患病率大约为10%，在国内呼吸专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上。国内慢性咳嗽患者以30~40岁者最多，男女比例接近[1]。
1.咳嗽是如何引起的？
咳嗽分为自主性咳嗽和非自主性咳嗽。自主咳嗽是指没有受到外界刺激，身体有意识产生的咳嗽。而非自主性咳嗽则是不受主观控制的咳嗽，通常讲的咳嗽是指非自主性咳嗽。非自主性咳嗽由完整的咳嗽反射弧参与完成，每次咳嗽都是通过刺激咳嗽反射弧而发生的，一般是冷热、辣椒碱样化合物等激活咳嗽。
2.慢性咳嗽是如何定义的？
慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周，且在X光胸片上没有明显异常的情况。
3.慢性咳嗽的影响有哪些？
慢性咳嗽对患者的生活质量有着显著影响。如睡眠障碍：夜间咳嗽影响睡眠，导致疲劳和注意力不集中。社交障碍：持续的咳嗽可能影响社交活动，造成心理压力。职业影响：某些需要清晰发音的职业，如教师、歌手等，可能受到严重影响。心理影响：长期的咳嗽可能导致焦虑、抑郁等心理问题。
4.慢性咳嗽的常见病因有哪些？
上气道咳嗽综合征（也称鼻后滴漏综合征）是慢性咳嗽的最常见的病因之一。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，是慢性咳嗽最常见的病因，约占慢性咳嗽的1/3。其他常见的病因包括嗜酸性细胞性支气管炎及变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽。慢性咳嗽患者75%-90%可明确病因，但部分患者的慢性咳嗽持续数年，即使进行了全面评估仍不能明确病因。
5.慢性咳嗽的症状有哪些？
持续咳嗽，通常为干咳或有少量痰。病因不同常伴有相应的症状。如上气道咳嗽综合征，可表现为咳嗽伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感，可合并鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等。变应性鼻炎的鼻黏膜为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。非变应性鼻炎的鼻黏膜多为肥厚或充血样改变，部分口咽部黏膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物。咳嗽变异性哮喘患者咳嗽可能表现为夜间或凌晨刺激性干咳，影响睡眠。胃食管反流性咳嗽，白天咳嗽常见，少数患者可有夜间咳嗽，可能伴有喉咙痛、声音嘶哑或呼吸困难。
6.慢性咳嗽如何诊断？
询问病史，包括询问咳嗽的持续时间、咳嗽的时间/季节规律、性质、音色、诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等。了解痰液量，颜色及性状等。有无吸烟史、职业及环境刺激物暴露史，是否服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物或其他药物等。既往肺部、耳鼻喉、消化系统慢性疾病史等。体格检查，对患者体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等的检查。
7.慢性咳嗽如何治疗？
慢性咳嗽需要针对不同病因给予相应的治疗。上气道咳嗽综合征使用抗组胺药、鼻喷剂或解充血剂。胃食管反流性咳嗽患者调整生活方式，超重及肥胖者减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料、吸烟等，服用抑酸药物及促进胃肠动力药物。咳嗽变异性哮喘推荐吸入用糖皮质激素联合支气管舒张剂、白三烯受体拮抗剂治疗。嗜酸粒细胞性支气管炎建议吸入糖皮质激素，持续8周以上。变应性咳嗽吸入糖皮质激素治疗4周以上。
许多患者对含有激素的药物存在明显的排斥感，不愿意开始或持续进行治疗。以咳嗽变异性哮喘为例，如果不接受规律性治疗，病情可能会恶化，转变为典型的哮喘。然而，吸入性激素主要在呼吸道发挥作用，使用剂量较小，因此引起的全身性不良反应较少。只要遵循医生的指导和药物说明书，即使需要长期服用，这些药物也显示出良好的安全性。
对于常见的慢性咳嗽，其原因往往不是由呼吸道感染引起的。使用抗感染治疗不仅不能提供有效的针对性治疗，还可能导致耐药性微生物的出现。因此，对于慢性咳嗽患者，建议在医生的严格指导下合理使用抗生素。
8.镇咳药物可以长期服用吗？
镇咳药物不可以长期服用。因为慢性咳嗽治疗的关键在于针对病因治疗，对症性药物只能起到短期改善症状的作用，不建议长期服用。且部分中枢类镇咳药（如可待因、阿片酊）存在依赖性，需在临床医师指导下应用。
9.咳嗽好转后容易复发吗？
慢性咳嗽的病因复杂，大多数根治困难，且复发率高。例如，咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽在激素减量和停药后可能出现反复。不过，由于慢性咳嗽病因多样，症状反复的原因并不一定是原有疾病活动。如果两次咳嗽发作间隔较长，咳嗽性质、伴随症状较前有不同变化，或参照以往经验用药疗效不佳，建议再次到呼吸内科门诊就诊重新进行病因评估。
10.慢性咳嗽如何预防？
戒烟：吸烟是慢性咳嗽的常见原因，戒烟对预防和治疗至关重要。减少暴露：减少接触粉尘、化学物质和其他刺激物。健康饮食：保持均衡饮食，增强免疫力。定期体检：及时发现和治疗可能导致慢性咳嗽的疾病。
慢性咳嗽是一种复杂的病症，可能影响生活质量，但通过了解其原因和采取适当的治疗措施，可以有效控制症状。X参考文献
[1] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年)[J].中华全科医师杂志,2024,23(08): 793-812.
