一、引言
疼痛是肿瘤患者最常见且最痛苦的症状之一，严重影响患者的生活质量和治疗依从性。有效地管理肿瘤患者的疼痛对于改善患者的身心状态、提高生活质量至关重要。了解肿瘤疼痛的原因、评估方法和护理措施，能够帮助患者和家属更好地应对这一挑战。
二、肿瘤疼痛的原因
（一）肿瘤本身引起的疼痛
1.肿瘤压迫周围组织和器官，如压迫神经可导致神经痛，疼痛性质多为刺痛、电击样痛或放射性痛。例如，当肺癌肿瘤压迫肋间神经时，患者会感到胸部或背部的疼痛。
2.肿瘤侵犯骨骼，这是引起剧烈疼痛的常见原因。比如乳腺癌、前列腺癌等容易发生骨转移，癌细胞侵蚀骨质，破坏骨小梁结构，引起病理性骨折和难以忍受的骨痛，疼痛程度往往较重，在活动或承重时加剧。
3.肿瘤侵犯脏器包膜，随着肿瘤的生长，脏器包膜受到牵拉，可引发疼痛。如肝癌患者，当肿瘤增大牵拉肝包膜时，会出现右上腹疼痛。
（二）肿瘤治疗相关的疼痛
1.手术创伤可导致术后疼痛，包括切口疼痛、神经损伤引起的疼痛等。例如，腹部手术后，患者在切口部位会有明显的疼痛，尤其是在咳嗽、翻身等动作时，疼痛会加剧。
2.放疗可能引起放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肠炎等，伴随相应部位的疼痛。如头颈部肿瘤放疗后，患者口腔黏膜受损，出现口腔疼痛，影响进食和说话。
3.化疗药物可引起神经毒性，导致周围神经病变，表现为手足麻木、疼痛，感觉异常，像接触到冷、热物体时的疼痛感觉增强。
（三）心理因素导致的疼痛
肿瘤患者由于对疾病的恐惧、焦虑、抑郁等情绪，会加重对疼痛的感知。长期的心理压力使得大脑对疼痛信号更加敏感，形成恶性循环。例如，一些患者在安静状态下，对疼痛的关注度增加，感觉疼痛更加难以忍受。
三、肿瘤疼痛的评估
（一）评估内容
1.疼痛的部位，让患者准确指出疼痛的具体位置，这有助于判断疼痛的来源。例如，是局部的肿瘤病灶处疼痛，还是有远处转移部位的疼痛。
2.疼痛的性质，包括刺痛、钝痛、胀痛、绞痛、灼痛等。不同性质的疼痛可能提示不同的病因，如绞痛可能与空腔脏器痉挛有关，灼痛可能与神经损伤有关。
3.疼痛的程度，可采用数字评分法（0-10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）、面部表情疼痛评分法（从微笑到极度痛苦的表情代表不同疼痛程度）等，以便准确了解疼痛的严重程度，为治疗提供依据。
4.疼痛的持续时间和发作规律，是持续性疼痛还是间歇性疼痛，发作频率如何等。比如，有些患者的疼痛在夜间加重，而有些患者在活动后疼痛加剧。
（二）评估频率
对于轻度疼痛患者，可每天评估1- 2次；中度疼痛患者，每天评估3- 4次；重度疼痛患者或疼痛不稳定的患者，应随时评估，及时调整治疗方案。
四、肿瘤疼痛的护理措施
（一）药物治疗护理
1.遵循世界卫生组织提出的三阶梯止痛原则。对于轻度疼痛患者，可使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等。向患者及家属说明药物的使用方法、可能出现的不良反应（如胃肠道不适、出血倾向等）。
2.中度疼痛患者可选用弱阿片类药物，如可待因，并可与非甾体类抗炎药联合使用。注意观察患者有无便秘、恶心、呕吐等不良反应，可预防性地给予缓泻剂和止吐药。
3.重度疼痛患者则使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮等。严格按照医嘱给药，注意药物的剂量调整。使用吗啡类药物时，要密切观察呼吸抑制情况，尤其是对于老年患者或有呼吸功能障碍的患者。
（二）非药物治疗护理
（1）物理治疗
1.热敷可缓解局部肌肉紧张和疼痛，适用于一些因肌肉痉挛或局部血液循环不畅引起的疼痛。可以使用热水袋或热毛巾敷在疼痛部位，但要注意温度，避免烫伤患者，尤其是感觉减退的患者。
2.冷敷对于一些炎症急性期或局部肿胀明显的疼痛有一定效果，如放疗后局部皮肤红肿热痛时，冷敷可减轻炎症反应。使用冰袋时要用毛巾包裹，每次冷敷时间不宜过长。
3.按摩和推拿可促进血液循环，缓解肌肉紧张。按摩力度要适中，可由专业人员操作或在专业人员指导下由家属进行。对于有骨折风险或肿瘤转移至骨骼的患者，要特别谨慎，避免因不当操作引起骨折。
（2）心理护理
1.建立良好的护患关系和医患关系，耐心倾听患者的痛苦和担忧，给予情感上的支持。让患者感受到被关心和理解，增强其应对疼痛的信心。
2.对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑、恐惧等情绪。可采用放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛法等。指导患者在疼痛发作时进行深呼吸，缓慢吸气再缓慢呼气，同时放松全身肌肉，有助于减轻疼痛的主观感受。
（三）生活护理
1.为患者提供舒适的休息环境，保持病房或卧室安静、整洁、温度和湿度适宜。合适的环境有助于患者放松身心，缓解疼痛。
2.协助患者保持良好的体位，避免长时间压迫疼痛部位。对于骨转移疼痛患者，可使用软枕、气垫等对疼痛部位进行适当支撑，减轻压力。
3.在饮食方面，根据患者的病情和口味提供营养丰富、易消化的食物。保证患者摄入足够的营养，增强体质，有助于提高对疼痛的耐受性。
五、结语
肿瘤疼痛护理是一个综合性的过程，需要医护人员、患者及其家属的共同努力。通过准确评估疼痛、合理应用药物治疗和积极开展非药物治疗措施，能够有效地缓解肿瘤患者的疼痛，提高患者的生活质量，让患者在与肿瘤抗争的过程中少一些痛苦，多一些舒适。同时，持续关注患者的疼痛变化和心理状态，不断调整护理方案，是确保疼痛管理有效性的关键。
