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1.什么是口腔种植
口腔种植是将与人体骨质高度相容的纯钛金属经过精密的设计加工，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过一段时间的愈合后，再在人工牙根上制作牙冠。种植牙可以获得与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果，已经成为越来越多缺牙患者的首选修复方式。因不具破坏性，种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。
2.口腔种植特点
（1）功能性强：能很好地恢复牙齿功能，咀嚼功能大大优于其他传统假牙。
（2）不磨牙：依靠自身的人工牙根进行修复，不用磨旁边的健康牙齿，对牙齿没有任何伤害。
（3）固位好：不使用传统镶牙的卡环或牙套，人工牙根牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的固位力与稳定性。
（4）种植牙美观：可以根据就诊者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠，达到整体协调和美观的最佳效果。
（5）舒适方便：不使用活动假牙必需的基托与卡环，没有异物感，非常舒适、方便，而且有利于保持口腔的清洁卫生。
（6）操作简单：种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至数小时即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不产生任何不良的副作用。如果种植牙的骨结合失败，也就是种植牙没有成功，也可以取出以后待骨愈合再做种植，或者改用其他修复方法。
3.引起口腔种植体周围细菌感染的因素
（1）糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳导致的白细胞吞噬功能和趋化功能缺陷、降低了对种植体周围炎症的抵抗力，成骨细胞的增殖及胶原蛋白受到抑制，从而延缓了骨及软组织的愈合，是引起种植体周围感染以及种植体失败的重要原因。
（2）吸烟史：吸烟作为引起种植体周围细菌感染和牙周炎的重要危险因素已达成共识。认为吸烟能够减少种植体周围健康菌群，提高种植体周围致病菌的聚集。此外，烟草燃烧后释放的多种毒副产物，会引起白细胞的吞噬功能和趋化功能减弱，从而降低机体对感染的抵抗力。
（3）口腔卫生不良：口腔卫生不良易导致细菌定植于种植体周围，并且形成的菌斑生物膜被认为是导致种植体周围细菌感染的最主要原因。保持良好的口腔卫生能够有效减少细菌数量，很大程度上降低种植体周围细菌感染发病率。
（4）饮酒：饮酒会导致人体骨质减少、骨结合进度减慢，从而延长修复时间，增加感染风险。
（5）牙周病史：种植患者牙周病史与种植体周围细菌感染的发生关系紧密，牙周致病菌会从牙周袋向邻近种植体周围转移，导致种植修复的成功受到严重危害。研究报道显示，牙周病史的程度越重，出现种植体周围细菌感染的可能性越大，从而引起种植体边缘骨吸收越多。
（6）手术室感染：高速涡轮手机、超声波洁牙机产生的水雾混有患者的血液和唾液，可形成气溶胶污染周围的空气和物品表面，有限的空间容易造成细菌交叉感染。污染的器械如未经严格消毒灭菌又用于其他患者，可引起患者间的细菌交叉感染。
种植体周围牙槽骨不良易引发感染可能是因为，牙槽骨的质量是保障种植体植入后初期稳定的重要前提，种植体周围牙槽骨不良的患者在种植早期易引起骨吸收，导致牙槽骨骨量不足，易引发骨缺损，随着时间的延长，骨缺损严重导致种植体暴露，从而引发感染。
4.口腔种植体周围细菌感染病原菌分布
种植体周围感染病原菌以厌氧菌为主，其中有口腔链球菌、牙龈卟啉单胞菌、中间普雷沃菌和具核酸杆菌；认为口腔种植体感染患者口腔链球菌、中间普雷沃菌、牙龈卟啉单胞菌、具核酸杆菌等厌氧菌是主要致病菌，可为临床选择抗菌药物提供指导。同时，也提示口腔种植体周围炎的出现与种植体周围厌氧菌大量增殖具有相关性，而种植体周围有益菌减少所引起的微生态失衡也是导致种植体周围炎的另一重要因素引起口腔种植体周围细菌感染的病原菌主要为口腔链球菌、牙龈卟啉单胞菌等厌氧菌。
5.口腔种植体感染预防护理措施
（1）完善相关感染预防制度：制定严格的消毒隔离制度，严格遵守无菌操作原则，加强一次性医疗用品的管理和手卫生；定期对医护人员进行感染知识及相关制度的培训，以提高他们的感染预防意识和应对能力。医护人员与患者进行交流，建立良好关系，并对患者进行健康宣教。手册宣教，向患者发放口腔种植体周围细菌感染健康手册，介绍口腔种植体周围细菌感染相关知识，嘱咐患者参照手册进行自我护理管理。开展讲座，以多媒体形式开展讲座，内容主要包括口腔种植体周围细菌感染的临床表现、治疗效果、护理、康复案例、诱发因素、牙周病的易发性及危害、疼痛管理、口腔保健的重要性、用药指导、饮食注意事项等内容。
（2）术前护理：医护人员全面了解患者的既往疾病史、有无种植术的禁忌症，并详细了解患者口腔疾病病史。吸烟、饮酒、口腔卫生习惯等方面都可能是造成种植失败的原因。在术前结合图片资料对患者进行形象、通俗易懂的讲解，解释吸烟影响牙种植的严重危害，确保的到患者戒烟的最大依从性。提前告知患者手术的相关事项，并为其清洁口腔；对手术所需医疗器械进行消毒处理，并确认消毒情况；全面消毒手术室环境，保证环境整洁卫生。
（3）术中护理：医护人员在进入手术室之前需清洁好手部，穿戴好无菌手术服，佩戴好相关护具；术中所有操作严格按照无菌操作规范，密切观察患者的手术情况并记录好相关指征；注意手术器械、敷料的具体灭菌和有效时间，避免种植体在空气中暴露时间过长，可在患者种植窝备好后再拆掉种植体的外包装。
（4）术后护理：手术完成后，医护人员需做好设备管理措施，将牙科治疗椅、种植机、无影灯等医疗设备进行消毒后，还要将手术所用吸引器管路浸入消毒液进行消毒，以防交叉感染。
（5）预防护理：术后嘱咐患者做好口腔清理，加强口腔健康教育，嘱咐其注意保持口腔清洁。针对糖尿病患者，嘱咐患者进行血糖控制，避免因血糖过高，使种植体周围炎症的抵抗力大幅度下降，影响术后康复；针对吸烟史患者，需尽量劝说患者戒烟，避免多种毒副产物影响口腔功能恢复，最大限度减少或避免吸烟对种植成功率的影响；针对口腔卫生不良患者，需督促患者定期进行口腔清洁，加强口腔健康教育，养成良好卫生习惯，注意保持口腔清洁，减少种植体周围细菌感染的发生。告知患者正确刷牙方式以及牙线的正确使用方式，①正确刷牙方式：水平颤动法及竖转动法要领，强调刷牙对预防感染的效果及重要性，促使患者掌握正确的刷牙方法。具体操作方法：将牙刷毛尖端对于患者龈缘，刷毛与牙齿保持45 °，稍微施加压力，使刷毛部分进入患者牙龈沟，并作前后方向短距离的水平颤动，颤动时牙刷移动约为1 mm，每次刷2、3 颗牙齿，按顺序将所有牙齿的每个面均刷干净。②牙线的正确使用方式：指导患者将牙线紧贴一侧牙面进入牙龈沟，环绕于牙齿表面并置于牙缝底部，然后向一侧方向拉出，重复该动作，清除牙齿表面杂质，每次5-10min，每天2次。同时，指导患者进食后用专用漱口液漱口，刷牙每天2次，早晚各1次，每次2-3min。嘱咐患者禁用牙签，建议使用专业牙线代替，空闲时用拇指指腹按摩牙龈，以促进局部血液循环。嘱咐患者治疗期间应使用一次性漱口杯。护理对患者进行治疗、护理操作前，应戴好口罩、帽子及手套，每次操作前后要洗手；治疗操作过程中，医护人员使用的牙科器械应以蒸气灭菌消毒，患者应使用一次性漱口杯、一次性吸唾器及一次性治疗盘，最大限度预防感染。
6.总结
口腔种植一方面对牙列缺损功能及外观进行修复，另一方面还有利于提升咀嚼效率，得到临床医务人员和患者的广泛认可。但因糖尿病、吸烟史、口腔卫生不良、手术室感染等因素，对种植体周围感染以及种植体失败产生的影响较大。因此，在实施口腔过程中，需加强对感染的预防，对提升种植体成功率具有重要意义。
