宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一。世界卫生组织（WHO）数据显示，2020年全球约有60万新发病例，其中约34万女性因宫颈癌死亡。但值得庆幸的是，宫颈癌是目前唯一明确病因且可通过早期筛查有效预防的癌症。HPV检测和TCT检查作为两大核心筛查手段，已成为现代女性健康管理的重要工具。本文将详细解读这两项检查的意义、原理及注意事项，帮助女性科学预防宫颈癌。
一、宫颈癌的“元凶”：高危型HPV病毒
1. HPV病毒与宫颈癌的关系
HPV（人乳头瘤病毒）是一种常见的性传播病毒，目前已发现200多种亚型。根据致癌风险分为两类：
- 低危型HPV（如HPV6、HPV11）：可能引发生殖器疣，但极少致癌。
- 高危型HPV（如HPV16、HPV18）：持续感染可导致宫颈癌前病变，甚至进展为宫颈癌。
据统计，约99.7%的宫颈癌患者存在高危型HPV感染，其中HPV16和HPV18型导致70%以上的宫颈癌病例。
2. HPV感染一定会得癌吗？
答案是否定的！80%~90%的女性一生中可能感染HPV，但多数人可通过自身免疫力在1~2年内清除病毒。只有高危型HPV持续感染（超过2年），才可能引发癌前病变。因此，定期筛查是阻断癌变的关键。
二、宫颈癌筛查的“双保险”：HPV检测与TCT检查
1. HPV检测：揪出致癌病毒*
- 原理：通过采集宫颈细胞样本，检测是否感染高危型HPV病毒。
- 优势：
- 直接锁定致癌风险，尤其对HPV16/18型的精准识别；
- 阴性结果提示未来5~10年宫颈癌风险极低；
- 阳性者需结合TCT结果进一步评估。
2. TCT检查：发现癌前病变
TCT（液基薄层细胞学检查）俗称“宫颈刮片”，是宫颈细胞学检查的升级技术。
- 操作流程：医生用刷子轻轻刮取宫颈表面细胞，放入保存液制成薄层玻片，显微镜下观察细胞形态。
- 报告解读：
- 未见上皮内病变（NILM）：正常结果；
- ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）：需结合HPV检测判断风险；ASC-H（不排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞）:需进一步阴道镜检查。
- LSIL/HSIL（低/高级别鳞状上皮内病变）：提示癌前病变，需进一步阴道镜活检。
3. 联合筛查：1+1＞2
- HPV检测+TCT联合筛查可显著提高宫颈病变检出率。例如：
- HPV阳性且TCT异常：需尽快阴道镜检查；
- HPV阳性但TCT正常：可随访或补充其他检测；
- HPV阴性且TCT正常：未来3~5年风险极低。
-HPV16或者18阳性，TCT正常的，需要进一步阴道镜检查。其他高危HPV为阳性TCT正常的一年后复查。
三、宫颈癌筛查的“黄金法则”：谁需要查？何时查？
1. 筛查人群与频率（参考2023年WHO建议）
- 25~65岁女性：优先选择HPV检测（每5年一次）或HPV+TCT联合筛查（每5年一次）；
- 21~24岁女性：若性生活过早或免疫力低下，可单独做TCT（每3年一次）；
- 65岁以上女性：若过去10年筛查结果正常，可停止筛查。
2. 特殊人群需加强监测
- 长期口服避孕药或免疫抑制剂者；
- 吸烟、多性伴侣、早年性行为者；
- 既往有宫颈癌前病变或HPV持续感染者。
四、预防宫颈癌的“三级防线”
1. 一级预防：HPV疫苗接种
- 疫苗类型：二价（防HPV16/18）、四价（防6/11/16/18）、九价（覆盖9种高危型）；
- 最佳接种年龄：9~14岁未发生性行为的女性（效果最佳）；
- 成年女性仍可接种：即使感染过HPV，疫苗仍可预防其他亚型感染。
2. 二级预防：定期筛查
即使接种过疫苗，仍需定期筛查（疫苗未覆盖所有高危型）。
3. 三级预防：癌前病变治疗
通过LEEP刀、冷冻或锥切术，可有效阻断宫颈病变进展为癌症。
五、关于筛查的常见疑问
1. 检查会痛吗？
宫颈表面神经分布少，刮取细胞时可能有轻微酸胀感，但通常无剧烈疼痛。
2. 月经期能做筛查吗？
建议避开月经期，最佳时间为月经干净后3~7天。
3. 检查前要注意什么？
- 24小时内避免性生活、阴道冲洗或用药；
- 急性阴道炎需治愈后再检查。
4. HPV阳性=私生活混乱？
错！HPV感染可能通过性接触传播，但公共浴池、毛巾等也可能间接传播。感染不等于是道德问题。
5. 筛查发现异常怎么办？
需根据具体结果分层管理，遵循“个体化、科学随访”原则：
- HPV阳性且TCT正常：
- 若为HPV16/18型阳性：无论TCT结果，均需直接转诊阴道镜排查潜在病变（2020 ASCCP指南）；
- 其他高危型HPV阳性：建议6~12个月联合复查HPV+TCT，或补充HPV病毒载量检测。
结语
宫颈癌是可防可治的癌症。从HPV疫苗接种到定期筛查，再到癌前病变的早期干预，每一步都在为生命筑起防线。建议每位女性将HPV和TCT检查纳入年度体检计划，同时保持健康的生活方式（如戒烟、规律作息、增强免疫力）。记住：早预防、早筛查、早发现、早治疗，是抵御宫颈癌最有力的武器。
