1.经皮肝穿刺胆道引流术简介
经皮肝穿刺胆道引流术简称PTCD，是临床上用于治疗胆道感染、梗阻性黄疸等多种胆道系统疾病的一种介入手术。该种手术是在超声或X线的引导下，以特制的穿刺针穿过肝脏表面，进入患者的胆道系统，在胆道内直接注入一定剂量的造影剂，致使肝脏内外胆管能够快速显影，随后放置引流管，通过造影管将胆汁引流到患者体外，从而达到降低胆道压力、缓解黄疸症状、控制感染的治疗目的。PTCD是目前胆道外科极为重要的一项治疗技术，已经在广泛应用于临床治疗当中。该种手术属于微创治疗，但是可能会引发胆道感染、出血或胆汁漏出等并发症，因此，术前患者必须要接受凝血功能检查，并注射2~3天的维生素K，必要时需使用抗生素。PTCD已经成为现阶段治疗胆道疾病的常用方法之一。
2.PTCD适应症和禁忌症
（1）适应症：①胰腺癌、胆管癌等疾病引发的恶性梗阻性黄疸，手术切除难度大或不能接受手术切除的。②急性胆管炎了、良性胆道狭窄、胰腺炎、硬化性胆管炎等良性疾病引发的梗阻性黄疸，可通过PTCD减轻胆道压力，缓解临床症状后，再考虑采用其他的治疗方案。③急性梗阻性胆管炎、化脓性胆管炎等急性胆道感染，可通过PTCD控制感染。④需经PTCD扩张狭窄胆道 、植入支架、取出结石或异物。⑤需经皮胆道入口进行病理活检或胆道造影，以检查结果作为临床诊断胆道疾病的参考依据。
（2）禁忌症：①凝血功能异常；②对对比剂曾产生过敏反应；③肾衰功能衰竭，导致腹腔存有大量积液。
3.PTCD术前准备及注意事项
（1）术前准备：①患者需进行CT、超声或MRI等影像学检查，明确胆道扩张程度和病变部位等；②患者需进行血常规、凝血功能、肝功能等实验室相关检查，以便医护人员对患者身体状况做出客观评估；③根据患者的实际病情，术前使用止血药或抗生素等药物。
（2）术前注意事项：①患者除了要完成术前各项检查之外，术前4h，还需禁食禁水，并做好手术部位皮肤的清洁处理，对于病情危重的患者，术前要进行科室会诊，做好风险评估。②护理人员要指导患者及其家属如何正确的清洁皮肤，更换切身衣物，并叮嘱其将指甲剪短，以免抓伤皮肤，并取下活动义齿和所有饰品。③术前，对患者及其家属开展健康宣教，详细说明疾病发生的诱因、手术治疗方案、操作步骤和预后效果，帮助患者缓解紧张、焦虑等负性心理，增强对疾病的相关认知，提高健康管理意识。④做好术前心理护理。首先，全面了解患者的实际情况，评估其心理状况，给予患者关心和鼓励，尽快赢得其信任，并根据评估结果，给予针对性的心理疏导，帮助患者缓解负性情绪，提高其治疗配合度和依从性。同时，增加与患者家属的沟通频次，以便家属能更好的配合医生，帮助患者增强治疗信心。
4.PTCD术后护理
（1）术后护理。①密切监测患者的血压、体温、呼吸和心率等各项体征变化；②严格遵医嘱使用相应的抗生素药物，以预防感染的发生；③术后，护理人员应叮嘱患者先进食流食，随后逐渐从流食、半流食恢复到正常饮食。
（2）导管的护理。①确保引流管稳妥固定，以免受压、扭曲，由于引流不畅或液体逆行引发感染；协助患者翻身、活动时，应先放置好引流管，以免受到牵拉导致脱出。②每周更换1次透明敷料和导管固定装置，每隔2天更换1次普通的无菌敷料；若出现导管脱落、渗液、渗血等情况，及时予以更换。每2天更换1次普通引流袋，抗反流引流袋则1周更换1次即可；若患者呕脓性或血性引流液，需每天及时更换。③留意观察患者引流液的形状、颜色和数量，一旦发现异常，及时给予妥善处理。
