一、最该防的，是发作时做错选择
冠心病患者在家突然胸闷、胸痛、冒冷汗，家属的第一反应往往决定后续结果。急诊科见到的遗憾，很少是病情本身无药可救，更多是路上耽误的十几分钟：有人扶患者爬楼梯下楼，有人自己开车送医，有人反复喂水、拍背、掐人中，还有人觉得“忍一忍就过去了”。
心肌耐受缺血以分钟计，血管开通越早，存活心肌保留越多。冠心病急性发作处置，核心只有三条：尽快停止一切活动、尽快判断是不是心梗、尽快让专业力量接手。
二、先分清，是哪种“不舒服”
第一种是心绞痛发作。典型表现为胸骨后或心前区压榨样、紧缩样疼痛，可放射到左肩、左臂、颈部、下颌甚至上腹，常由劳累、饱餐、寒冷、情绪激动诱发，持续三到五分钟，休息或含服硝酸甘油后能缓解。这类发作提示心肌短暂缺血，处理后仍需尽快复诊、调整治疗方案；若发作比以往更频繁、更重、更易诱发，说明病情正在进展。
第二种是急性心肌梗死。胸痛持续超过十五到二十分钟不缓解，程度更重，伴大汗、恶心呕吐、濒死感，含服硝酸甘油效果差。需要特别注意不典型表现：老年人、糖尿病患者、女性可能只有气短、乏力、上腹不适、恶心、头晕，甚至直接晕厥，胸痛并不明显。这类“无声的心梗”最容易被当成胃病或累着了。
第三种是恶性心律失常甚至心搏骤停。患者突然意识丧失、倒地、呼之不应、没有正常呼吸，此时已不是“送医”的问题，而是立刻就地心肺复苏、尽快除颤的问题。
三、发作当下，做对这五件事
一是立即停止活动。无论正在走路、爬楼还是做家务，马上原地坐下或倚靠，不要自己走动，更不要步行下楼、爬楼梯去打车。任何一次用力，都在增加心脏耗氧。
二是摆对体位。意识清楚、气促明显者取半卧位，双腿下垂，减少回心血量；血压偏低、面色苍白、出冷汗者取平卧位或休克体位，抬高下肢。解开衣领、腰带，保持通风。
三是立刻呼救。拨打一二零，说清“怀疑急性心梗”、详细地址、患者意识与呼吸状态。不要自己开车，也不要让家属骑电动车送，救护车上有监护、除颤和急救用药。
四是规范用药。血压正常者舌下含服硝酸甘油一片，坐位含服，避免站立时因血管扩张、血压下降而跌倒。五分钟不缓解可再含一片，最多三片。明确禁忌要记牢：收缩压低于九十毫米汞柱、心率过慢、疑似右室心梗时不能用；近二十四到四十八小时内用过西地那非等药物者绝对禁用，两者叠加可引起致命性低血压。阿司匹林在无过敏、无活动性出血的前提下可嚼服，但最好在急救人员指导下进行。含药后出现头部胀痛、面部潮红、心慌，多为药物扩张血管的正常反应，平卧休息可缓解；若头晕明显、血压下降，应停止含服并尽快就医。
五是留好信息。记录发作时间、诱因、疼痛部位与持续时间、用药名称和剂量、缓解情况，把既往病历、用药清单、过敏史、医保卡放在一处。这张“时间轴”能帮医生迅速判断，直接决定是否走急诊介入流程。
四、家属最容易犯的几个错
强行扶患者下楼、搀着走到路边等车，是最常见的致命错误。反复喂水、喂饭、喂速效救心丸，可能引起误吸。拍打胸口、掐人中、针刺放血，对缺血的心肌没有任何帮助。患者说“缓过来了” 就取消急救，也很危险——症状缓解不代表血管开通。还有一点常被忽视：家属情绪失控、围着患者哭喊，会让患者更紧张，心率血压进一步升高。
五、这些情况，别犹豫，直接打一二零
胸痛胸闷持续超过十五分钟不缓解，或含服硝酸甘油后仍无改善；伴大汗、恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷；出现明显气短、不能平卧、咳粉红色泡沫痰；突发心慌、眼前发黑、晕厥；原有心绞痛发作突然变频繁、变重、变长。以上任何一条，都需要急救车和胸痛中心绿色通道处理。
六、把准备做在平时
家里有冠心病患者，几件事最好提前落实：熟悉最近的胸痛中心在哪家医院、走哪个门；把病历、用药清单、过敏史、联系人电话装在一个固定信封里；家中常备硝酸甘油，放在固定、易取、不上锁的位置，让同住的人都知道在哪，注意避光保存、定期更换，开封后有效期会明显缩短；教会至少一位家属判断意识和呼吸、会做胸外按压；小区门牌、楼栋单元写清楚，夜间留人引导救护车。
七、写在最后
冠心病患者的每一次突发不适，都是一次时间与判断的赛跑。真正能救命的，往往不是某个神奇的药，而是发作那一刻不做错事：停下来、坐下去、打电话、把药含对、把信息备好。
把这些常识提前演练一遍，比事后懊悔有用得多。
