心梗、脑梗等心脑血管事件，是威胁我国居民生命健康的头号杀手。根据《中国心血管健康与疾病报告》的数据，我国心血管疾病患者已超过3亿，每年因心脑血管疾病导致的死亡人数居各类疾病之首。很多人以为做完支架、症状消失就万事大吉，却忽略了血管壁内悄悄生长的粥样斑块。这些斑块一旦增大、破裂，就会再次诱发心肌梗死、脑梗死，带来致命后果。在心血管患者中，有一类超高危动脉粥样硬化性心血管疾病（超高危ASCVD）人群，再发心血管事件风险极高，更需要重视长期血脂管理。
什么是超高危ASCVD？通俗来讲，如果曾经发生两次及以上严重心脑血管事件（心肌梗死、脑梗等），或是发生一次严重心脑血管事件，同时合并糖尿病、高血压、吸烟等两项及以上高危因素，就属于超高危ASCVD人群。这些人群的血管病变往往更为广泛，斑块负荷更高，复发风险显著增加。临床数据显示，我国超七成ASCVD患者属于超高危人群，但入院时能够达到血脂控制目标的患者占比很低，不少患者出院之后仅仅单纯服用他汀药物，血脂没有得到充分控制，血管斑块持续进展，埋下复发隐患。
很多人体检看化验单，只盯着参考范围，却不知道：超高危人群的"坏胆固醇"（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）目标值，要比普通人低得多，需要控制在1.4mmol/L以下，并且较发病前下降一半以上。普通化验单的正常参考值，并不适合这部分高危患者。血管内超声检查可以直观看见血管内壁斑块变化，医学研究证实，把"坏胆固醇"降得更低，能够稳定甚至逆转血管斑块，降低心梗、脑梗复发风险。这意味着，对超高危患者而言，"达标"二字具有完全不同且更加严格的标准。
不少患者会有疑问：我已经吃了降脂药，为什么血脂还不达标？他汀类药物是降脂治疗的基础，但部分超高危患者仅仅依靠他汀，仍然达不到治疗目标。如今除口服降脂药外，还有PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）这类新型注射降脂药物，在他汀基础上联用，可以进一步大幅降低坏胆固醇，帮助更多超高危患者实现血脂达标，延缓斑块进展。但这一类药物属于处方药物，绝对不能自行购买注射，必须由心血管专科医生评估后使用，定期监测血脂、肝肾功能、肌酸激酶，警惕不良反应。在医生指导下规范用药，是保证治疗安全有效的关键。
做好血脂管理，药物治疗不是全部，健康生活方式是基石。日常生活中，超高危人群应当做到：饮食少油腻，减少肥肉、动物内脏摄入，多吃新鲜蔬果与杂粮；坚持适度运动，运动方案听从医生建议；彻底戒烟，尽量不饮酒；控制体重，规律作息，避免熬夜、情绪剧烈波动。这些看似简单的习惯，其实每一项都在直接或间接地影响着血脂水平和血管健康，长期坚持效果显著。
在这里要纠正几个常见误区。第一，"没有不舒服就不用管血脂"。血脂异常大多没有明显感觉，但血管斑块在无声中长大，等到胸痛、头晕发作时，往往已经发生严重病变。第二，血脂正常就自行停药。超高危人群的血脂达标依靠药物维持，擅自停药会造成血脂反弹，斑块快速进展，是否减药、停药必须经过医生评估，不可自作主张。第三，只吃药不复查。服药后要定期复查血脂、肝肾功能，让医生及时调整治疗方案。
提醒广大群众：40岁以上人群建议每年检测血脂；既往有心梗、脑梗、冠心病支架病史的患者，要主动向医生了解自己是否属于超高危ASCVD，明确个体化血脂控制目标，定期随访复查。血管斑块可防可控，科学管控血脂，才能减少心血管事件复发，守护好我们的"血管生命线"。
