肺栓塞被称为沉默的杀手，发病隐匿、进展迅速，重症病可在短时间内猝死。绝大多数肺栓塞的血栓来源于下肢深静脉，下肢静脉内形成的血栓一旦脱落，顺着静脉回流进入右心，继而堵塞肺动脉，阻断肺部血液循环与气体交换，引发急性肺栓塞。肺栓塞属于静脉血栓栓塞症，很多患者早期症状不典型，容易被误认为感冒、心绞痛、哮喘，延误救治。了解肺栓塞高危因素、识别预警信号、落实预防措施，能够有效降低发病风险，守护生命安全。
一、哪些人群属于肺栓塞高危人群
１．创伤、术后卧床患者：骨折、髋关节或膝关节置换手术、腹部大手术后，长期卧床制动，下肢肌肉无法收缩，血液淤积，是血栓高发群体。
２．长期久坐久卧人群：办公室长期伏案工作、长时间开车、乘坐长途飞机火车，连续静坐超过４小时；长期卧床、瘫痪患者。
３．基础疾病人群：恶性肿瘤、心力衰竭、房颤、高血压、糖尿病、肥胖患者；既往有血栓病史人群。
４．特殊生理及用药人群：妊娠、产后女性；长期服用雌激素、部分避孕药人群。
５．高危人群不一定马上发病，但多种危险因素叠加时，血栓发生概率会明显上升。很多长途出行者、术后患者忽视下肢血栓预防，最终诱发急性肺栓塞。
二、肺栓塞的临床表现与识别要点
肺栓塞症状轻重，取决于肺动脉堵塞范围。小面积栓塞症状轻微甚至无症状；大面积肺动脉堵塞可直接猝死。症状缺乏特异性，容易和心脏病、肺部疾病混淆。最典型表现突发呼吸困难、气促，安静状态下也感觉喘不上气，活动后加重，是肺栓塞最常见的症状。胸痛，多为刺痛，深呼吸、咳嗽时疼痛加重，容易被当成心绞痛。其他伴随症状：干咳、少量咯血、心慌心悸、出冷汗、头晕。严重时突发晕厥、血压下降、休克，提示大面积肺栓塞，随时危及生命。下肢预警信号，单侧下肢突然肿胀、小腿按压疼痛、皮肤温度升高、皮肤发红。两条腿粗细不对称，是下肢深静脉血栓重要提示。一旦发现单侧腿肿疼痛，严禁按摩、揉捏下肢，外力挤压会造成血栓脱落，诱发致命肺栓塞。急救提醒：如果突然出现不明原因胸闷、呼吸困难、胸痛、晕厥，立刻拨打急救电话，保持安静休息，减少活动，等待急救人员。
三、肺栓塞的综合预防措施
１．基础预防，避免长时间保持同一姿势，久坐办公人群，每间隔１小时起身活动５分钟，无法站立时，原地做踝泵运动，缓慢勾脚尖，反复循环，激活小腿肌肉泵，促进静脉回流。不跷二郎腿，跷腿会压迫下肢静脉，阻碍血液回流。合理补水，少量多次饮用，稀释血液，降低血液黏稠度。控制体重，低脂饮食，多吃蔬菜，保持大便通畅，用力排便会升高腹压，影响下肢静脉回流；戒烟，烟草损伤血管内皮，增加血栓风险；坚持适度运动，推荐快走、游泳等有氧运动。
２．物理预防，适合术后、骨折卧床等血栓中高危人群，无禁忌证时使用。脚踝压力最高，向上压力递减，促进下肢静脉回流，减少血液淤积。穿戴前评估下肢供血、皮肤情况，有下肢严重动脉缺血、皮肤破溃者禁止使用。仪器交替充气放气，从远端向近端挤压下肢，模拟肌肉收缩，改善静脉回流。物理预防不能替代药物预防，需要医护评估后使用。
３．药物预防，创伤、大手术、长期卧床等高血栓风险患者，医生会评估出血与血栓风险，排除禁忌后使用抗凝药物，降低血液凝固能力，预防血栓形成。常用低分子肝素等。抗凝药物存在出血风险，用药期间观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤大片瘀斑、伤口渗血、黑便等情况，出现异常及时告知医护人员。患者不可自行购买、增减或停用抗凝药。
肺栓塞被称作沉默的杀手，根源大多是下肢深静脉血栓。血栓发病隐匿，一旦脱落堵塞肺动脉，可快速危及生命。日常要学会识别预警信号，单侧下肢肿胀疼痛、突发不明原因呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥。肺栓塞重在预防，普通人群坚持定时下肢活动、充足饮水、健康生活；发现可疑症状及时就医，切勿按摩肿胀下肢。提高对静脉血栓的认知，做到早识别、早干预，才能远离肺栓塞带来的致命风险。
