手部肌腱是连接肌肉与骨骼的纤维组织，负责手指屈伸活动。切割伤、挤压伤等外伤容易造成手部肌腱断裂，临床常采用手术缝合修复。但手术只是治疗的第一步，术后康复锻炼直接决定手指最终活动功能。有些患者害怕肌腱再次断裂而长期不动，造成肌腱粘连、手指僵硬；或者过早用力活动，导致缝合肌腱再次撕裂。规范循序渐进的康复锻炼，能够减轻粘连，恢复手指活动度，最大限度保留手部功能。
一、认识手部肌腱修复术后常见问题
手部肌腱修复后，缝合处会形成瘢痕组织。瘢痕组织容易和周围腱鞘、软组织粘连，限制肌腱滑动，也就是肌腱粘连，是术后最常见并发症。如果长期固定不活动，手指关节僵硬、肌肉萎缩，手指无法正常屈伸，日常动作都会受影响。术后早期肌腱缝合处强度低，过早负重、用力抓握，会造成缝合肌腱再次断裂，需要二次手术。肌腱愈合分为几个阶段，术后３周内为炎症修复期，缝合处脆弱，主要以保护为主；术后３～６周为瘢痕增生期，瘢痕开始生长，也是粘连高发阶段，需要在保护下开展可控活动；术后６～１２周，肌腱强度逐步恢复，可以逐步加大训练力度；术后１２周以后，肌腱基本愈合，重点恢复手部力量与精细动作。
二、康复锻炼原则
１．遵医嘱，个体化训练：屈肌腱、伸肌腱损伤康复方案不同，损伤范围、是否合并神经血管损伤、年龄都会影响康复计划，必须在医生评估后开展。
２．循序渐进，无痛训练：训练以轻微酸胀感为宜，禁止剧烈疼痛。训练后短暂轻微肿胀属于正常现象；如果持续明显疼痛、肿胀加重，应当减少训练量。
３．坚持长期训练：肌腱粘连的解除是缓慢过程，康复周期较长，部分患者需要坚持３～６个月，切忌急于求成或者半途而废。
４．保护优先：早期活动一般需要佩戴支具保护，支具不可自行随意摘除，防止肌腱撕裂。
三、分阶段康复要点
１．术后０～３周，保护期，以被动活动为主。本阶段肌腱缝合部位脆弱，核心目标：保护修复肌腱，减少粘连，避免主动用力牵拉肌腱。
常规佩戴保护性支具固定，支具维持手部特定姿势。屈肌腱损伤一般手腕屈曲、手指放松；伸肌腱损伤多维持手腕背伸，减少缝合肌腱张力。锻炼方式在支具保护范围内做被动活动。用健侧手缓慢辅助受伤手指完成屈伸动作，动作轻柔缓慢，缓慢放回。不允许受伤手指主动发力屈伸。训练结束，及时佩戴支具。禁止抓握、捏东西，禁止自行用力伸直或弯曲手指。抬高患肢，高于心脏水平，减轻手部肿胀；观察手指颜色，如果发紫、麻木加重，及时就诊。
２．术后３～６周，可控主动活动期，粘连防控关键期。经医生复查确认肌腱初步愈合后，在支具保护下，开始有限度主动活动。这个阶段是预防肌腱粘连最重要的时期。佩戴支具，在安全活动范围内，尝试主动缓慢屈伸手指，发力轻柔，感受肌腱滑动，动作缓慢，不可猛发力。配合被动活动，健手辅助加大活动幅度。可增加轻微的肌腱滑动练习，在安全范围内交替活动各个手指，促进肌腱在腱鞘内滑动，减少瘢痕粘连。训练结束继续佩戴支具保护，重点提醒此阶段肌腱强度仍然不足，严禁用力抓握重物，训练中一旦出现撕裂样疼痛，立刻停止训练，及时复诊。
３．术后６～１２周活动度强化，力量恢复期，复查提示肌腱愈合良好，可逐步缩短支具佩戴时间，部分患者可白天去除支具，夜间继续佩戴保护。进一步改善手指屈伸活动范围，逐步恢复手部肌力。关节活动训练，主动屈伸手指，尽量达到正常活动幅度，可配合健手辅助拉伸，改善关节僵硬。
４．术后１２周以后，功能巩固期。肌腱基本愈合，支具可以停用。重点恢复手部力量、耐力，纠正活动代偿，回归日常生活、工作。增加手部力量训练，使用弹力握力器，练习拧瓶盖、拿轻工具等。同时进行日常生活能力训练。注意步恢复劳动，不要立刻从事重体力抓握、提拉重物工作，防止肌腱慢性损伤。
手部肌腱修复手术成功离不开科学规范的术后康复锻炼，不同阶段训练重点不同。患者要保持耐心，严格遵从医生指导，循序渐进开展训练，才能最大程度恢复手指屈伸功能，早日回归日常工作与生活。
