一、什么是下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓是创伤骨折后常见且危险的并发症。人体下肢深部静脉血管内血液凝固，形成血栓块，堵塞血管，造成下肢血液回流受阻。多见于骨盆骨折、股骨骨折、胫腓骨骨折等下肢创伤患者。血栓一旦脱落，会随血流到达肺部，引发肺栓塞，严重时可在短时间内造成猝死，是骨折患者住院期间重点防范的危重风险。创伤骨折后，血管损伤、血流缓慢、血液高凝状态，是血栓形成三大核心原因。骨折造成血管内皮破损，激活凝血系统；疼痛、制动、卧床，下肢肌肉无法正常收缩，血液淤积在下肢静脉；创伤应激后，体内凝血因子增多，血液更容易凝固，三者叠加，大大提升血栓发病风险。很多患者早期症状轻微，仅轻微腿胀，容易被误认为是骨折正常肿胀，等到出现严重症状时往往已经十分危险。
二、下肢深静脉血栓的表现
下肢深静脉血栓多发生在受伤一侧肢体，典型表现有下肢肿胀、皮肤温度升高、皮肤颜色发紫或发红；小腿肌肉按压疼痛，活动脚踝时疼痛感加重；部分患者感觉下肢沉重、发胀，抬高患肢后肿胀缓解不明显。需要重点警惕肺栓塞，突发胸闷、胸痛、呼吸困难、心慌、咯血，一旦出现上述症状，必须立刻呼叫医护人员，部分深静脉血栓患者没有明显不适，属于无症状血栓，不能单凭有无症状判断是否发生血栓，需要依靠检查筛查。
三、创伤骨折患者下肢深静脉血栓的预防
（一）基础预防
１．体位管理：卧床休息时，将患肢适当抬高，高于心脏水平，促进静脉回流。注意不要在腘窝、小腿下方垫枕头，避免压迫腘静脉，阻碍血液回流。不要长时间屈膝，避免盘腿、跷二郎腿。
２．早期功能锻炼：在医生评估骨折稳定的前提下尽早开展活动。卧床期间主动做踝泵运动，缓慢勾起脚尖，保持５秒，再用力绷直脚尖，保持５秒，反复循环；还可以进行股四头肌等长收缩，大腿肌肉绷紧保持几秒后放松。即使骨折不能负重，肌肉收缩也能起到肌肉泵作用，推动静脉血液流动，减少血液淤积。
３．生活方式调整：多饮水，无饮水禁忌的情况下保证每日液体摄入，降低血液黏稠度；戒烟，清淡饮食，多吃蔬菜和优质蛋白，减少高脂食物摄入，保持大便通畅，避免用力排便，腹压增高会影响下肢静脉回流。禁止对肿胀下肢进行按摩、揉捏，暴力挤压下肢有可能造成血栓脱落，引发肺栓塞。
（二）物理预防适合血栓风险中等，无相关禁忌证的患者，常用有间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜。间歇充气加压装置，利用仪器交替充气、放气，由远端向近端对下肢加压，模拟肌肉收缩，促进静脉血液回流，减少血液瘀滞。梯度压力弹力袜，弹力袜脚踝处压力最高，向上压力逐步递减，促进下肢静脉回流。使用前需要评估下肢皮肤、血供情况；如果存在下肢动脉严重缺血、皮肤破溃、严重皮炎则不能使用。穿戴弹力袜要注意观察皮肤，防止压伤。物理预防不能替代药物预防，需要医生评估后选用。
（三）药物预防，对于血栓风险较高的骨折患者，医生会评估出血与血栓风险，在排除用药禁忌后使用抗凝药物预防血栓。药物预防存在出血风险，用药期间需要观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便、伤口渗血增多等出血表现。患者不可自行增减药量、停药。
四、不同阶段的预防重点
１．住院阶段：入院后医护会评估血栓风险，结合骨折类型、年龄、基础病制定综合预防方案。配合完成血管超声、凝血功能等筛查；按时完成踝泵运动，遵医嘱使用物理或药物预防。
２．出院居家康复阶段：骨折恢复期依然存在血栓风险，不可放松预防。坚持踝泵锻炼；避免长期久坐、久卧，每隔１小时适当活动下肢；定期复诊；如果出现下肢突然肿胀疼痛、胸闷气短，马上就医。老年患者、合并高血压、糖尿病、肥胖、既往血栓病史人群属于高危人群，要更加重视。
下肢深静脉血栓是创伤骨折患者的严重并发症，可引发致命肺栓塞。患者和家属要提高风险意识，掌握基础康复方法，识别血栓和肺栓塞预警信号，遵从医嘱落实各项预防措施，定期复查，降低血栓发生风险，保障骨折康复安全。
