车祸发生后，伤者躺在地上。你最先注意到的是什么？是歪向一侧的脖子，还是不断流血的腿？绝大多数人的目光会被出血吸引，或者被颈椎的异常姿势吓到。但在急诊创伤外科医生眼里，这些都不是第一位的。创伤急救有它自己的铁律——先救命，后治伤。
创伤急救的核心原则是：先救命，后治伤。颈椎保护很重要，但它不能打断救命的优先顺序。国际通行的创伤评估流程，是“ABCDE”。
A（Airway，气道）——永远排在第一位
没有氧气，大脑只能耐受几分钟。伤者如果意识不清，口腔里的血块、呕吐物、脱落的假牙都可能堵住气道。此时最优先的事，是把气道打开。
怀疑颈椎损伤时，专业急救人员会采用托颌法——双手托住下颌角，让头保持中立位，避免颈部过度后仰。非专业人员如果必须开放气道，应尽量让头颈保持在一条直线上。但有一个铁律：如果伤者无反应、无呼吸，立即开始心肺复苏。不要因为担心颈椎损伤而犹豫。不按压的后果是确定的死亡，颈椎损伤的风险是不确定的，两害相权取其轻。
B（Breathing，呼吸）——看、听、感觉
气道通畅后，立即评估呼吸。看胸廓有无起伏，听口鼻有无气流声，感觉有无气息。如果呼吸微弱、急促或消失，需立即进行人工呼吸或使用急救球囊。
创伤中两种致命的气胸需要快速识别。张力性气胸表现为一侧胸廓饱满、呼吸音消失、颈静脉怒张，伤者会迅速陷入休克。开放性气胸则是胸壁有伤口，呼吸时能听到“嘶嘶”声。非专业人员能做的是：发现开放性胸壁伤口，立即用不透气敷料覆盖并固定三边，形成单向活瓣，然后等待专业救援。
C（Circulation，循环）——止血就是救命
大出血是创伤现场可预防死亡的首要原因。四肢喷射状出血、腹部迅速膨隆、面色苍白、脉搏细速，都提示失血性休克。
直接压迫止血是最有效、最简单的方法。用无菌敷料或干净布料直接压在出血点上，持续用力，不要反复松开查看。四肢大出血使用止血带时，要记录时间，并尽量在1小时内送达医院。同时快速评估循环状态：摸桡动脉搏动，看毛细血管再充盈时间，观察意识水平。休克的核心处理是快速转运，而不是在现场输液。
D（Disability，神经功能）——快速判断大脑和脊髓
用AVPU快速评估意识：A清醒，V对声音有反应，P对疼痛有反应，U无反应。同时检查双侧瞳孔大小和对光反射。如果伤者清醒但四肢无法活动、感觉异常，提示脊髓损伤可能，必须保持头颈中立位，等待专业固定。
E（Exposure，暴露与环境）——别让伤者冻死
脱去或剪开衣物，全面检查有无隐蔽伤口。但意外现场往往在户外，低体温会加重凝血障碍和休克。检查完成后立即用毯子、衣物覆盖保暖。
颈椎保护：贯穿全程，而不是打断急救
回到一个常见困惑：先救人还是先固定颈椎？答案是——颈椎保护要贯穿整个急救过程，但不能成为拖延救命的理由。对于清醒、呼吸正常的伤者，应嘱其保持不动，用手稳定头部两侧，等待急救人员。对于昏迷、无呼吸的伤者，先开放气道、心肺复苏，同时尽量保持头颈中立。
普通人记住四件事
第一，确保现场安全，避免二次伤害。第二，立即拨打120，说清地点、伤者人数和伤情。第三，大出血直接压迫止血。第四，无呼吸心跳立即CPR。不要随意搬动伤者，不要自行摘除摩托车头盔，不要给伤者喂水喂药。
ABCDE不是教普通人做医生，而是帮你在慌乱中抓住最关键的几步。先让伤者活着到达医院，其他的才有机会被安全地处理。
