妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠,以及慢性高血压基础上出现的子痫前期。国内报道的发病率约为百分之五到八,是孕产妇死亡和早产的主要原因之一。最常见的情况是妊娠二十周以后首次出现血压升高,收缩压达到一百四十毫米汞柱或舒张压达到九十毫米汞柱,多数人在产后十二周内恢复正常。病情可以在两三天内由轻度转为重度,日常照护的价值主要落在早期识别上,每一项措施的技术含量都不高,难的是测量和记录足够准确。
把血压测准是所有照护措施的前提。家庭自测首选经过认证的上臂式电子血压计,腕式和手指式受肢体位置影响大,读数偏差常超过十毫米汞柱。臂围超过三十二厘米的孕妇要换用大号袖带,袖带偏窄会人为抬高读数。测量前安静坐五分钟,背部有支撑,双脚平放,上臂裸露或仅穿薄衣,袖带中点与心脏处于同一水平,测量时不说话、不看手机。每天早晚各测一次,服药前和睡前各取两个读数,间隔一分钟,记录平均值,重复读数的稳定性明显高于单次读数。家庭自测值达到一百三十五比八十五毫米汞柱应当当天告知产科医生,达到一百六十比一百一十毫米汞柱属于重度,需要立刻就诊而不是等到门诊日。
体重与水肿要和血压同步记录。中晚期每周体重增长超过零点五千克,往往提示水钠潴留加重,是子痫前期进展的早期信号。称重安排在清晨排空膀胱之后,衣着尽量一致,每周固定同一天同一时段,纵向比较才有意义。踝部水肿在孕晚期很普遍,下垂部位的水肿判断价值有限,但若一天之内不消退、蔓延到小腿前侧或面部,或手指胀到握拳困难,就需要及时向医生反馈。
饮食调整要落到具体数量,不能停留在清淡两个字上。每日食盐总量控制在五克以内,大致相当于一个啤酒瓶盖的容量,其中包含了酱油、咸菜、加工肉制品里的隐形钠。钙摄入不足与子痫前期风险上升相关,每天三百到五百毫升牛奶或酸奶可让膳食钙达到九百到一千毫克。蛋白质按每千克体重一点零到一点二克补充,优先选择鱼虾、瘦肉、蛋和大豆制品。完全禁盐或严格限水并不能改善病情,血压控制依赖钠负荷的整体平衡与规范的药物治疗,除非医生因为心功能或肾功能问题另有交代,妊娠期高血压本身不需要限制饮水。
活动与休息要讲体位和剂量。休息和睡眠优先采用左侧卧位,这一体位能减轻子宫对下腔静脉的压迫,改善胎盘血流,不必强求绝对仰卧。除非医生另有要求,不建议长期卧床,连续卧床三天以上会使下肢深静脉血栓风险上升,每天缓步行走三十分钟、走完抬高下肢十五分钟,比整天躺着更有益。正在服用降压药的孕妇,起身动作要放慢,避免体位性低血压引起的头晕和跌倒。
胎动计数是孕妇能够自行完成的胎盘功能筛查。每天早、中、晚各选一小时,安静侧卧位计数,三次相加乘以四,得到十二小时的估算值,三十次以上属于正常。如果连续两天的估算值下降到此前基线的一半,或者胎动明显减弱、消失,应尽快做胎心监护和超声检查,不要顺延到下一次产检。
用药依从性最容易被低估。医生开具的降压药要按时按量服用,不能因为单次读数正常就自行停药,也不能凭感觉加减剂量。拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴在妊娠期的胎儿安全性已有充分证据,血压反复波动对胎盘灌注造成的伤害远大于药物本身的风险。低剂量阿司匹林用于子痫前期的预防,通常从妊娠十二到十六周开始,需要在产科医生指导下使用;硫酸镁用于重度子痫前期的抽搐预防,只能在住院条件下静脉给药,家庭无法替代。
危险信号的识别需要家庭成员共同参与。休息后不能缓解的头痛、视物模糊或眼前闪光、右上腹或胃部持续疼痛、恶心呕吐、尿量明显减少、活动后气促或夜间不能平卧、阴道流血、自测血压超过一百六十比一百一十毫米汞柱,出现任何一项都应当立刻就医。这些症状对应的是脑血管痉挛、肝包膜受累和肺水肿等病理过程,等待两天再观察会失去干预窗口。
分娩结束不等于病程结束。产后一周内仍有子痫前期加重和产后子痫的可能,出院之后要继续测量血压直到产后十二周,血压未能恢复者需要转内科长期随访。有这一病史的女性在下次妊娠之初应主动告知产科医生,以便尽早启动预防。