放疗是肿瘤治疗的重要手段之一，但放射线在穿透皮肤到达病灶的过程中，不可避免地会对正常皮肤造成损伤。统计显示，90%至95%的接受放疗的患者会出现不同程度的放射性皮炎。皮肤反应若得不到正确处理，轻则增加痛苦，重则导致放疗中断、影响治疗效果。
读懂分级：干性脱皮与湿性脱皮的分界线
目前临床统一采用RTOG（美国放射肿瘤协作组）急性放射损伤分级标准评估皮肤反应严重程度。
1级反应（干性脱皮）：表现为滤泡样暗红色红斑，伴随脱发、干性脱皮、出汗减少。皮肤发干、发红、发热，伴有轻度刺痒或烧灼感，表皮呈细小鳞屑状脱落。
2级反应（湿性脱皮）：表现为触痛性或鲜红色红斑，出现斑片状湿性脱皮及中度水肿。皮肤出现水疱、破溃，有液体渗出，疼痛感明显加重。
简单说，干性脱皮是“皮屑在掉”，湿性脱皮是“皮肤破了、在渗水”。前者损伤仅累及表皮层，后者已深入真皮层，愈合更慢、风险更高。
干性脱皮的识别与护理
干性脱皮多出现在放疗开始后第2至4周，累计剂量达到40Gy左右时逐渐显现。
核心原则：滋润保湿，严禁撕皮。皮肤干燥脱屑时，可每日4至6次涂抹无香精、无酒精的保湿霜，推荐含凡士林或透明质酸成分的产品，适当厚涂以增强保湿效果。照射区域清洁时使用37至40℃温水，搭配温和的无香味皂液，以“蘸”代“擦”轻轻吸干水分。瘙痒明显时可用手轻拍瘙痒部位，或遵医嘱短期使用皮质类固醇药膏，但激素类药膏仅适用于干性皮损，严禁用于湿性渗液创面。
需要特别提醒：干性脱皮阶段不要使用水胶体敷料。水胶体敷料会形成封闭湿润环境，在未破损的皮肤上使用反而可能加重损伤。
湿性脱皮的识别与护理
当干性脱皮未得到有效控制，或放疗剂量继续累积，表皮基底层无法产生足够的新细胞来替换脱落细胞时，就会出现湿性脱皮。皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟、颈部）因摩擦和潮湿，更容易发生湿性反应。
核心原则：停止自行涂抹，寻求专业换药。一旦出现渗液、水疱，立即停止自行涂抹任何霜剂或乳膏——保湿霜在渗液创面上会形成封闭膜，阻碍引流并可能加重感染。正确的做法是：用生理盐水轻柔清洗创面，然后根据渗出量选择专业敷料。渗出较少时可使用水胶体敷料或藻酸盐敷料；渗出较多或疑似感染时，需使用含银敷料，并由专业伤口护士介入处理。
湿性脱皮期间是否需要暂停放疗，必须由主管医生评估决定。2级湿性脱皮通常可在加强护理下继续放疗，但3级及以上反应（融合性湿性脱皮、凹陷性水肿）可能需要暂停放疗。
贯穿全程的护理禁忌
无论处于哪个阶段，照射区域的皮肤都需要遵守统一的保护原则。禁用酒精、碘酒、双氧水等刺激性消毒剂，放疗引起的皮肤损伤是放射性损伤而非细菌感染，不可盲目使用抗生素或刺激性消毒剂。禁止抓挠和摩擦，穿着宽松柔软的纯棉衣物，剪掉衣领标签避免摩擦。禁止暴晒，出门采用物理防晒（长袖衣物、帽子），严禁在照射区域涂抹防晒霜。照射区域的定位标记线绝对不能自行擦掉，若标记变浅应及时告知技师重新描画。
放疗皮肤反应的护理，核心在于早识别、分型处理。干性脱皮重在“润”，湿性脱皮重在“护”和“专业干预”。每一次正确的护理选择，都是在为放疗的顺利完成争取时间。
