心脏骤停是院外死亡的首要急症之一。成人心脏骤停多由心室颤动引发，发作瞬间患者丧失意识、呼吸停止，全身血液循环中断。大脑对缺氧最为敏感，常温条件下脑细胞持续缺血缺氧４至６分钟即出现不可逆损伤，１０分钟后存活概率极低。这一时间窗被统称为急救“黄金四分钟”：在专业人员到达前，目击者能否立即实施有效干预，直接决定患者生死与神经预后。
一、快速识别心脏骤停
判断须在１０秒内完成。轻拍双肩并呼喊，观察有无应答；同时观察胸腹部有无起伏。若患者无反应且无正常呼吸，或仅出现断续的濒死喘息，应判定为心脏骤停。濒死喘息是一种异常、缓慢、似喘非喘的呼吸动作，常被误认为“还有呼吸”，须保持警惕。确定骤停后，每一秒都关乎脑组织存活，不必反复测脉搏，也不必等待“完全确认”再行动。
二、启动应急反应系统
立即呼叫周围人协助，指定一人拨打急救电话，明确告知地点、患者状态与回拨号码；指定另一人取来就近的自动体外除颤器（ＡＥＤ）。若独自一人，先拨打急救电话并开启免提，再开始施救。我国已逐步在轨道交通、商超、学校与社区配置公众ＡＥＤ，从呼救到取回设备的时间越短，生存机会越高。
三、胸外按压是核心
循环支持依赖于高质量胸外按压。施救者将手掌根置于胸骨下半段，两臂伸直、肩肘垂直，以髋部为支点向下按压。成人按压深度５至６厘米，频率１００至１２０次／分，每次按压后让胸廓完全回弹，并尽量减少中断。按压过浅无法驱动有效灌注，过深增加肋骨骨折风险；回弹不全会降低静脉回流，削弱下一次充盈。如不愿或不能实施口对口通气，可仅做持续胸外按压，同样能维持部分循环，优于完全不施救。
通气与按压配合时采用３０比２比例：每３０次按压后给予２次人工呼吸，每次吹气约１秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气。过度通气会升高胸腔内压，反而减少心脑灌注。
四、早期除颤改变结局
心室颤动是一种无序电活动，唯一有效终止方式是电击除颤。每延迟１分钟除颤，生存率下降约７％至１０％。ＡＥＤ通过语音与图示引导操作，自动分析心律并在需要时放电，非专业人员经简短培训即可使用。贴好电极片后遵从机器提示，确认无人接触患者时放电。在ＡＥＤ到达前持续按压，到达后立即使用，除颤后立刻恢复按压，不中断循环支持。
五、成人院外心脏骤停生存链
２０２０年美国心脏协会更新的生存链包含六个环节：立即识别与呼救、早期心肺复苏、快速除颤、基础与高级急救医疗服务、高级生命支持与复苏后护理、恢复。公众能够主导前三环，而这三环正是链条最前端、也最容易被延误的环节。
六、其他可现场处置的急症
气道异物梗阻表现为突然呛咳、不能发声、双手扼颈。清醒成人及儿童采用腹部冲击法：站于身后，握拳抵住脐上腹中线，快速向内向上冲击，直至异物排出；婴儿用背部拍击与胸部按压交替。孕妇及肥胖者改用胸部冲击。
严重外出血用直接压迫止血，以干净敷料持续按压伤口并抬高患肢，必要时在伤口近心端使用止血带并记录时间。止血带不可作为首选，但肢体喷射性出血且压迫无效时必须果断使用，以阻断失血性休克。
七、法律保障与培训
《中华人民共和国民法典》第一百八十四条确立“好人条款”，自愿实施紧急救助造成受助人损害的，救助人不承担民事责任，为施救者免除后顾之忧。基础急救技能须经反复实操训练形成肌肉记忆，仅靠阅读难以在紧张情境下正确实施。社区、单位与学校应常态化开展心肺复苏与ＡＥＤ使用的模拟培训，让更多人敢救、会救。
把握黄金四分钟，关键在于目击者从“旁观”转向“行动”。识别、呼救、按压、除颤，环环相扣，任何一环的中断都意味着脑细胞的不可逆丧失。普及基础急救技能，是把生存机会交还给现场每一个人。
