凌晨四点，李叔被一阵前所未有的剧烈头痛痛醒。据他描述，头部如同遭到锤子捶打，满头胀痛，连睁眼都十分困难。家人误以为只是偏头痛发作，给他服用止痛药后便继续休息。三小时后，李叔一侧肢体无法活动，言语含糊不清。送往医院完善头颅ＣＴ检查，确诊为高血压性脑出血，出血量已超４０毫升。像这样将危重出血误当作普通头痛，险些危及生命的案例，在神经外科急诊十分常见。
不少人笼统将脑出血归为一种疾病，但高血压脑出血与蛛网膜下腔出血，发病机理完全不同，救治方案也差异巨大。高血压脑出血源于长期高血压损害脑深部细小动脉，血管壁逐渐变脆，在情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等诱因下发生破裂，出血多发生在基底节、丘脑等关键脑区，血肿快速压迫脑组织，数小时内便可造成患者昏迷。蛛网膜下腔出血大多由脑底部动脉瘤破裂所致，动脉瘤好比血管壁鼓起的血泡，一旦破裂，血液涌入脑表面蛛网膜下腔，患者会感受到极具炸裂感的头痛。简单来说，一类是常年高压损伤老旧血管，另一类是血管上长出的ﻪ“定时炸弹” 发生爆裂。
高血压脑出血有三大危险信号。一是头痛伴呕吐，头痛呈持续性加重，可出现喷射样呕吐，是颅内压力急剧升高刺激呕吐中枢引发；普通偏头痛虽也会呕吐，但一般不会进行性加重。二是单侧肢体麻木无力，血肿压迫脑组织，出现一侧手臂抬举困难、口角歪斜、走路偏向一侧，和脑梗表现相似，但脑出血起病更迅猛，数分钟就可出现明显偏瘫。三是意识状态改变，患者可从清醒迅速转为嗜睡，严重时呼之不应，属于脑疝前期信号，提示血肿扩大或脑水肿加重。出现任意一项，要立刻拨打１２０，切勿自行服药、等待观察。
蛛网膜下腔出血同样存在典型警示表现。首要特征为霹雳样头痛，发作一分钟内疼痛即达峰值，毫无前兆，患者多表述为一生中感受过最剧烈的疼痛，部分人会因剧痛尖叫。其次是颈项强直，出血刺激脑膜，发病数小时后出现脖子僵硬，低头时下巴无法触碰胸口。第三，动脉瘤破裂瞬间颅内压骤然升高，部分患者会瞬间晕倒，数分钟后自行苏醒，看似恢复正常，但风险并未消失，动脉瘤再次破裂死亡率会更高。还有容易被忽视的预警信号：少数动脉瘤正式破裂前会发生少量渗血，突发头痛后自行缓解，很多人当成普通头痛硬扛，短短数日后便发生致命性大出血。
突发脑出血送医前，错误处置会加重病情。阿司匹林会抑制血小板聚集，让出血更难止住，也不要乱喂任何止痛药，止痛后可能掩盖症状，让医生难以准确判断病情。不要让患者独立走路或者自行活动，即便患者自觉状态尚可，也务必保持平躺，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息。意识不佳者禁止喂水喂饭，吞咽功能受损极易引发呛咳窒息。
防范两类脑出血，重点在于日常管控。高血压脑出血根源就是血压长期管控不达标。血压高于１６０／１００ｍｍＨｇ人群，脑出血风险是血压正常人群的４倍以上，需要遵医嘱规律服用降压药。普通高血压患者建议血压控制在１４０／９０ｍｍＨｇ以下；既往发生过脑出血的患者标准更严格，目标控制在１３０／８０ｍｍＨｇ以内。
蛛网膜下腔出血高危人群包含长期吸烟者、有动脉瘤家族史、多囊肾、长期高血压人群。这类人群如果出现从未经历过的剧烈头痛，应及时完善头颅ＣＴＡ，必要时行脑血管造影筛查。动脉瘤未破裂阶段，可选择介入栓塞或是开颅夹闭治疗，手术本身的风险远小于破裂后的死亡率，这件事常被低估。很多人觉得没破就不管，结果错过了最关键的干预窗口。
最后提醒大家：一旦出现突发剧烈头痛，合并呕吐、单侧肢体无力、意识变差，四个信号只要出现其一，立刻拨打１２０，不要等待、不要自行观察、不要擅自服药。
