“护士,我这手腕有啥好看的?你咋一趟趟来看?”这是介入病房里被问得最多的一句话。刚放完支架的患者躺在床上,手腕上绑着一条透明的小压迫带,护士隔半小时就来一回,看看手腕、看看手、摸摸皮肤,有时还拿笔在手腕周围画个圈。有人被盯得不自在,还有人半夜偷偷把压迫带松一松——打住!这圈圈画画、一趟趟跑,盯的可不是闲事,而是一条人命的安全线。
先说说这根手腕。介入手术,大多从手腕上一根小动脉进路——它叫桡动脉,就在腕部掌侧,指腹一按就能摸到跳动。医生从这里扎一针,送进一根细管子,顺着血管一路送到心脏,支架就是这样放进去的。扎针前,护士还会先做个小试验——按住桡动脉,看另一条叫尺动脉的血管能不能顶上来供血,确认“双保险”才敢动这一针。这手腕上的小动脉看着不起眼,位置浅、离心脏远、止血容易,还有双套血供,正是介入手术的好“入口”。可动脉不是静脉,破了口子是要“喷”的。术后这根针眼靠什么堵住?靠压力。于是手腕上有了那条压迫带,把穿刺点死死压住,让血管自己慢慢长好。
护士盯的,首先就是“压没压住”。压迫带下的敷料干不干爽?有没有渗血?手腕周围有没有鼓包?但凡发现一点青紫隆起,她会拿笔画个圈,过一会儿再看圈有没有变大——画圈不是画画,是量血肿的“尺子”。要是渗血不止、血肿一个劲儿长,护士会立刻加压重新包扎,必要时喊医生来处置。血肿大了不光疼,还会压着血管神经,让手指发麻,拖不得。夜里巡视的护士脚步轻,眼神却一点不含糊,手电筒照一照,被窝里那只手也逃不过。
更要紧的是看这只手的“脸色”。指尖紫不紫、凉不凉、麻不麻,桡动脉还能不能摸到搏动——压迫带压得太紧,血过不去,手会发紫发凉;压得太松,又止不住血。所以护士一会儿看压力表,一会儿捏捏您的手指头,还常拿这只手和另一只好手比:颜色、粗细、温度,一比就知道有没有不对劲。那种从手背一路胀到前臂的剧痛,更要马上说出口——前臂的肌肉挤在一个密闭的“小房子”里,出血胀得压力太高,会压坏神经和肌肉,医学上叫骨筋膜室综合征,是介入术后最凶险的并发症之一。好在它极少见,又逃不过护士的眼睛,早发现早处理,多半没事。
压迫带也不是一直绑到天亮。一般术后两小时左右,护士就开始给它放气减压,隔一两小时放一点,让血管逐步恢复血流,总共压四到六小时,确认不出血了才拆掉。每次放气,她一边拧着阀门,一边问您“手麻不麻、疼不疼”,眼睛还盯着穿刺点,生怕这一松,血跟着冒出来。头四个小时,护士往往每半小时就来一趟;您以为她们在例行公事,其实每一步都踩着时间表。
这期间,您要做的其实不多,但都挺要紧:手腕别乱动,别屈、别转、别用力,压迫带更不能自己松;手指倒是可以轻轻活动,帮着血液往指尖流;手麻了、凉了、疼了、胀了,第一时间喊护士,别不好意思,也别想着“忍忍就好”,在术后护理上,忍字当头最误事。夜里睡觉也别压着这只手臂,翻身时护着点。拆掉压迫带后也别急着逞能,24小时内这只手别提重物——烧水壶、锅铲、瓶盖,都先让另一只手代劳。术后第一次下床也别急,先在床边坐一会儿,不晕了再站起来,起身时这只手腕托着点儿。还有,造影剂要靠肾脏排出去,护士催您多喝水,是真为您好。出院时她还会再叮嘱一句:穿刺处结痂前别沾水,手腕要是鼓包、发红,随时回门诊。
搁二三十年前,介入手术可没这么轻省。那时候从大腿根部的股动脉进路,术后得平躺一天一夜,大腿上压着沙袋,吃喝拉撒都在床上。如今改走手腕,手术做完,人当晚就能下地活动,出血少、恢复快、躺的时间短,堪称介入技术的一大步。也正因如此,如今连脑血管、肝脏肿瘤的介入,都爱走手腕这条路。这条小小的压迫带和护士的“盯梢”,也就格外金贵。
所以,再被护士盯着手腕看,您心里就有数了:她们看的不是手腕,是您看不见的风险。您配合着把这只手“供”几个小时,换来的是一颗心脏的安稳。您睡您的,她们替您守着,这就是介入病房的夜晚。盯得越勤,您越安全——这个道理,全病房的护士都懂。