在临床诊疗过程中，常常遇到这样的场面。一位五十多岁的男士拿着报告单，血压那一栏标着向上的箭头，他自己却说平时没感觉。旁边的护士随口提醒，脑血管出事之前，大多悄无声息。脑梗不是某天突然砸下来的，它是几年里一点一点堆出来的。今天能做的事，就是别让它堆到那一天。
脑梗到底是怎么堵上的
脑梗在医学上叫缺血性脑卒中。大脑的神经元几乎不储备能量，全靠血流送来的氧气和葡萄糖维持。一旦某条脑动脉被血栓堵住，那片脑组织缺血几分钟就开始坏死。堵的面积越大，留下的后遗症越重。血栓有两种来路。一种是在原地长的，血管壁上的动脉粥样硬化斑块破裂，血小板马上聚上去结成血块。另一种是别处漂来的，最常见的是心脏房颤时，左心耳里凝出的血块脱落，顺着血流卡进脑子的细血管。来路不同，防的法子也不同。
血压是第一道要守的线
血管壁长期被高压冲击，内皮会被磨毛糙，脂肪更容易钻进去长斑块。读到什么数要管。一般成年人收缩压持续超过140毫米汞柱、舒张压超过90毫米汞柱，就该考虑用药了。很多人怕吃药，觉得没症状就不用管。这个念头危险。血压高的时候人常没感觉，可血管和心脏一直在默默受损。每天固定时间量一次，把数值记下来，比偶尔量一下有用得多。家里备个上臂式电子血压计，早晨起床后、晚上睡前各量一次最稳。
低密度脂蛋白是斑块的原料
血脂里重点看低密度脂蛋白。它俗称坏胆固醇，是斑块的直接原料。化验单上没画箭头，不等于安全。本身有高血压、糖尿病或者抽烟的人，目标值要比健康人更低。饮食里肥肉、动物内脏、油炸物含的多是饱和脂肪，吃多了低密度脂蛋白往上走。换成鱼虾、豆制品和植物油，情况会好些。他汀类药物能把这个数压下来，医生开了就按时吃，别自己停药，停了斑块容易反跳。
血糖和腰围别放任
空腹血糖超过7毫摩尔每升，或者口服葡萄糖耐量试验两小时超过11.1，就到了糖尿病的线。血糖高会泡着全身的小血管，脑里的细血管尤其怕。不少人以为不甜就不含糖，其实白粥、软面条升糖很快。主食里掺三分之一粗粮，先吃菜再吃饭，血糖的起伏能小一点。腰围也得量，男人超过90厘米、女人超过85厘米，内脏脂肪就在堆，脑梗风险跟着涨。
吃饭记住几件小事
每天盐别超过5克，大约一个啤酒瓶盖平铺的量。咸菜、酱肉、火腿肠里藏的盐常比炒菜还多。多吃深绿色叶菜和带皮的水果，里面的钾帮着排钠，对血压友好。坚果每天抓一小把，选原味的，别吃盐焗和糖裹的。水要喝够，血液太稠流动慢，尤其早晨起床那杯温水值得喝。
运动讲规律不讲狠
每周凑够150分钟中等强度，快走、骑车都行。判断强度有个笨办法，运动时能聊天但不能唱歌，强度就差不多。很多人平时不动，周末猛练一场，这种脉冲式运动反而容易出事。久坐的人每坐一小时站起来走两步，对血管有好处。已经有过小中风的人，运动量要医生定，不能自己加。
烟酒和作息也在伤血管
抽烟让血管痉挛，血小板更容易抱团，脑梗风险直接翻倍。戒比减有用，没有安全的烟量。酒谈不上养生，长期喝会抬高血压和甘油三酯。作息乱、长期缺觉会搅乱自主神经，血压波动变大。夜里睡不够七小时的人，脑血管出问题的比例更高。
房颤这个危险常被漏掉
不少人平时心跳时快时慢没当回事，等脑梗犯了才查出心房在乱颤。六十岁以上、有高血压的人，建议每年摸一次脉搏或者做心电图，心跳乱了早点找医生，抗凝药能挡住大部分血栓来源。
前兆认得出能救命
脑梗发作有典型表现，记住三件事，脸不正、手不抬、话不清。照镜子发现嘴角歪了，两只手平举一侧往下掉，说话含糊或者词不达意，立刻拨120。从发作到送医，溶栓的黄金窗大约4.5小时，这段时间里用上药，瘫掉的功能有机会挽回。家里老人突然出现一过性黑蒙、单侧手脚发麻又很快好转，别当没事，这可能是小中风在报警，二十四小时内赶到医生面前，能拦住后面的大发作。
脑血管的健康靠日常一点点攒。把血压、血脂、血糖这三个数盯住，饭吃得淡些，烟戒了，觉睡够，房颤查一查，前兆认得出。坚持做到以上细节，才能远离脑梗，为我们的脑血管健康保驾护航。
