偶尔胸口出现刺痛，以为自己只是劳累过度？久坐后感觉胸闷发憋，觉得歇会儿就能好转？这不是个例。胸痛胸闷最常被拖着。轻的可能是情绪或肌肉，重的可能是心绞痛甚至心梗。差别就在什么时候查、怎么处理。
心电图到底在查什么
心电图记录的是心脏的电活动。心脏每一次跳动，靠窦房结发出电信号，沿传导通路往下走。电极贴在胸壁和四肢，捕捉这些微弱电流，画成一条有波峰波谷的曲线。
它能直接看出几件事。一是心律齐不齐，比如房颤、早搏。二是供血够不够，心肌缺血时ＳＴ段会压低或抬高、Ｔ波会倒置。三是是不是正在心梗，最危险的是ＳＴ段抬高，提示血管已经完全堵死。四是药物或电解质紊乱的影响，比如低钾会让Ｔ波变平。
但它也有看不了的地方。心电图正常不代表血管没堵。它看不出血管狭窄到百分之多少，那得靠冠脉ＣＴＡ或造影。所以一次心电图正常、症状还在，就不能放松。
哪些情况必须马上做心电图
判断的核心不是疼不疼，而是疼的性质和风险。下面这几类，别等，立刻查。
第一，压榨样或闷胀样胸痛，像大石头压在胸口，位置在胸骨后或心前区。这不是针扎一样的刺痛。刺痛往往只持续几秒，多半是肋间神经或肌肉，反倒不急。
第二，疼痛往左肩、左臂内侧、下颌或后背放射。这是典型的心绞痛放射路径。
第三，伴着出汗、恶心、想吐，或莫名心慌气短。心梗时常一身冷汗，是自主神经被激活的反应。
第四，持续超过十五到二十分钟不缓解，含服硝酸甘油也没用。稳定型心绞痛通常几分钟就好，超过这个时间要警惕急性心梗。
第五，安静休息也发作，或越来越频繁、越来越重，这是从稳定转向不稳定的信号。
还有一类人，哪怕症状不典型也要查。三高、长期吸烟、糖尿病、早发冠心病家族史，这些人血管基础差，憋着忍着风险高。糖尿病患者甚至会发生无痛性心肌缺血，只表现为乏力或气短。女性绝经前受激素保护，发病也常不典型，背痛、上腹不适都可能，别只盯着胸口。
哪些可以再观察
如果是针刺样、几秒就好，或深呼吸、翻身、按压才疼，或跟生气紧张相关、平静后缓解。这类多数和神经、肌肉、胃食管或情绪有关，可以先居家观察，记录发作时间和诱因。
拿不准就查。心电图便宜无创，十分钟出结果，不该省。
报告单上几个词怎么看
窦性心律，这是正常节律，不是病。窦性心动过速或过缓只是偏快偏慢，看数值和症状。
ＳＴ段改变，压低或抬高都提示供血问题，抬高更急。Ｔ波倒置同样指向缺血，但也可能受劳累、情绪影响，要结合症状。
早搏，偶发早搏很多健康人都有。频发、成串的要看医生评估。
这些词自己别下结论，交给医生结合症状判断。报告写建议结合临床，不是推卸，本就该这么读。
居家该做什么
真遇上可疑的胸痛，居家处理有顺序，做错一步可能加重。
先停下所有活动，就地坐下或躺下，别硬撑着走路、爬楼。心肌在缺血，多动一秒就多耗一分氧。
立刻让家人拨打１２０。疑似心梗不要自己开车去医院，路上一旦室颤，车里没人能救。等救护车时解开衣领，保持安静。
硝酸甘油不是人人能用。确诊冠心病、医生开过的，舌下含服一片，五分钟不缓解可再来一片，最多三片。但血压偏低，比如收缩压低于９０，不能用；平时在家备个电子血压计，记住自己的基础血压。胸口不适时量一下，数值和平时差太多也是线索。把每次发作的时间、在做什么、持续多久记在手机里，就诊时一句话顶自己猜半天。胸口不舒服，最忌再看看。该做心电图的关头，十分钟的检查能救命。把上面的信号记在手机里，真有事比翻百度快。
