体检单上印着「肝胆胰脾」四个字。躺上去，抹一层耦合剂，探头压着肚子蹭几分钟，擦干净起身就走。报告发下来，多数人只翻到最后一行看那句未见明显异常，中间的回声、光团、声影全是天书。这四个脏器挤在上腹部，B超看它们的思路其实完全不同。搞懂这一点，报告单自己就能读出大半。
先说B超能看见什么
超声波遇到不同密度的组织会反射，机器把回声强弱画成黑白图像。液体几乎不反射，屏幕上一团黑，叫无回声；结石和钙化反射极强，亮白一片，后面拖条黑带，叫后方声影；正常肝脾是均匀的灰色细点。密度反差大的东西它最敏感，气体却是死穴，遇到空气几乎全反射，后面全被挡住。腹部B超看得了肝胆胰脾，看不了胃和肠道，就是这个道理。
空腹八小时不是小题大做
做腹部B超要求前一晚清淡饮食，当天不吃不喝八小时。
进食后胆囊收缩排空，瘪掉的胆囊壁挤成一团，几毫米的息肉和小结石藏进褶皱，看不出来。空腹时胆囊充盈，壁上挂着的东西才现形。吃饭还会让胃肠充满气体，横在探头和胰腺之间，胰腺位置本就深，被一挡彻底看不见。
空腹时胆管也不扩张，这时看到胆管增粗，说明下游可能真堵着东西。刚吃完饭查出来的扩张，往往只是正常反应。
肝脏回声里藏着脂肪
看肝脏先看三样：大小形态、回声质地、有没有占位。
正常肝回声比右肾稍低，细密均匀。脂肪肝时肝细胞堆满脂滴，回声整体变亮，超声波又穿不透，远处图像越来越暗，报告上写回声增强、远场衰减。轻中重度按亮度和衰减程度分，再看肝内血管显不显示得清。
所以脂肪肝靠B超就能判断，准确率八成上下，重度几乎不漏，轻度有时和正常人重叠。
占位分囊性和实性。肝囊肿边界清、壁薄、里面黑而透亮，几厘米以下不用处理。肝血管瘤多是偏强回声、边界清楚的小团块，一两厘米很常见，长到五厘米以上或长在肝边缘，才需要讨论要不要处理。
要警惕的是低回声、边界不清、血流信号杂乱的实性团块。这类B超下不了结论，得加做增强CT或磁共振，结合甲胎蛋白。B超的定位是发现问题，不是给问题定性。
胆囊结石和息肉靠什么区分
胆囊壁正常厚度三毫米以内，薄而光滑。超过三毫米、壁毛糙、出现双边影，提示胆囊炎。
胆囊结石有三个特征：强回声、后方拖声影、随体位滚动。三条全中基本确诊，准确率超过九成五，比CT还准，因为有些胆固醇结石在CT上是等密度，反而看不见。
胆囊息肉也挂在壁上，也是偏强回声，区别是不移动、无声影。
要不要紧看大小和增长速度。直径超过一厘米，半年内长过两毫米，或基底宽、血流丰富，医生会建议切除胆囊，这类腺瘤性息肉有恶变可能。小于一厘米的多半只是胆固醇沉积，一年复查一次即可。
容易混淆的地方：息肉和结石都写成胆囊内异常回声。报告没写清能否移动、有无声影，最好回去问一次，两者处理完全不同。
胰腺B超的短板在这里
胰腺横在上腹部深处，前面挡着胃和横结肠。胃肠气体一多，显示率就掉下来，尤其胰尾，常看不见。
胰腺显示不清，不等于胰腺没问题。体检写着未见异常，只能说明露出来的部分没长东西，被挡住的是盲区。
B超看胰腺主要抓两件事：急性胰腺炎时胰腺肿大、边界模糊、回声减低，周围可能渗出积液；慢性胰腺炎则是胰腺萎缩、钙化点、胰管不规则扩张。
真要看清胰腺，得靠CT或磁共振胰胆管成像。症状典型但B超正常，别就此放心。
脾脏大小就是信号
脾脏最容易评估，量大小就行。厚度不超过四厘米，长径不超过十一厘米，超过算脾大。脾大本身不是病，是线索，最常见的原因是肝硬化门静脉高压，这时往往还能看到肝表面不平、腹腔积液。其次见于血液病和感染。
查出异常之后怎么做
拿到报告先别急着搜索，看结论那栏写的是建议复查、进一步检查，还是结合临床。
肝囊肿、肝血管瘤、小息肉多半定期复查，间隔写在报告上。脂肪肝靠生活方式调整，中度以上加做肝脏弹性检测看有没有纤维化。性质不明的实性占位、胆管扩张、胰腺显示不清，通常要加做上腹部CT或磁共振。
B超没有辐射，可以反复做，价格便宜，这是它做筛查最大的优势。弱点是依赖操作者经验、受气体干扰。
最合理的用法是把它当第一道筛子。筛出问题的，交给CT、磁共振或内镜去定性。
