透析患者每周要去医院2到3次，胳膊上的动静脉内瘘穿刺点需反复进针，拔针后渗血是绕不开的老问题。存在部分患者，按压十分钟便松开手，在回家途中时，血又再度渗出；还有些患者，则是紧紧按压长达半小时之久，丝毫不敢动弹，结果局部淤青一大片。按压看似非常简单，其中蕴含的要点却对动静脉内瘘的使用寿命、患者的安全有着直接影响，手上力度、时间长短、观察细节，任何一个环节都容不得半点马虎。
按压位置比按压力度更关键
不少患者在拔针之后，只是盯着针眼这一处使劲按压，其实动静脉穿刺存在进针点和出针点这两个点位，二者之间隔着一段血管通路。要是只是按压针眼而不按压整条穿刺路径，血液就会从旁边的针道渗出来，表面看上去并无异样，可纱布底下却已然积聚了一包血。正确的做法是用拇指或者食指指腹，按压在穿刺点上方大概1~2厘米的位置，沿着血管走向进行纵向按压，将整条针道封住。按压力度一定要合适，一般以既能触及内痿处的震颤，又可以有效止血为宜。如果按压力度过轻，可能会导致穿刺处出血不止；若是按压力度过重，就可能会对血管造成压迫，影响血液流动。内瘘正是靠这根血管发挥作用，将其压坏实在是得不偿失。
时间长短得看个人凝血状态
普通患者拔针后一般按压15到20分钟基本能止住，然而，透析人群与普通人存在差异。长期接受透析治疗的患者，肝素在透析过程中会被使用，这使得他们本身的凝血功能比正常人而言更薄弱。此外，部分患者还存在血小板偏低的情况，或者正在服用抗血小板药物，这些因素都会导致渗血时间显著延长。针对这类患者，按压时间需要延长至25~30分钟，甚至更长时间。中途不要反复掀开查看是否已经止住血，因为每一次掀开都相当于为血液重新流出创造了机会。判断是否止血达标的标准并非观察表面是否干燥，而是在松手之后持续按压30秒，如果不再有渗血现象，这才算是真正达到了止血标准。倘若患者急着赶路而提前松手，前面的功夫全白费。
纱布绷带的选择和包裹方式有讲究
压迫止血时，不能随意拿块纱布按压了事。透析完毕后，护士一般会先用专用的无菌棉球按压穿刺点，之后在外面缠绕弹性绷带加以固定。弹性绷带的松紧程度必须把握恰当，过于松弛易出现滑脱移位，过于紧绷则会使整条胳膊发紫，对内瘘血流产生影响甚至引发血栓。若自行准备材料，干净纱布置于棉球外部，再用透气胶带固定，比直接贴创可贴靠谱，因为创可贴面积过小，无法完全压住整条针道。回家后若发现纱布被血液浸透，不应急忙扯掉湿纱布，可先在其上叠加一块干纱布持续按压，防止在撕扯时将刚凝结的血痂带下，造成二次出血。
渗血背后的异常信号不能忽视
偶尔出现少量渗血是属于正常现象的。但要是按压时间超过了30分钟，血液仍然持续往外冒，亦或是回家之后反复渗血，甚至将衣服染红，那就需要引起警惕了。长期渗血可能提示内瘘狭窄导致穿刺困难，也有可能是肝素的用量需要做出调整，还有极少数的情况是局部形成了假性动脉瘤，并且这个瘤体正在悄悄变大。每次透析之后，都要留意穿刺点周围是否出现鼓包、是否存在持续性的肿胀发硬。要是发现了异常，拍照记录下来然后带给医生查看，这样比靠口头描述要清晰得多。平常在家自己进行按压操作时，最好有家人在一旁帮忙观察，单手操作往往力度不匀、位置跑偏。
透析患者的穿刺点护理说到底就是一场跟时间和细节较劲的持久战，在护理过程中，准确找到穿刺位置、足够时长按压穿刺点、挑选合适的材料、密切留意相关信号，这四项内容缺一不可。若能将这几个方面的操作养成习惯，那么患者渗血的情况将会大幅减少，内瘘的使用年限也能延长好几年。
