脑卒中患者进入恢复期后，肢体活动能力下降、吞咽功能受损、咳嗽反射减弱，肺部感染是十分常见且危险的并发症，一旦发生会延缓康复进程，严重时还会危及生命。因此做好科学防护，主动规避危险因素，对脑梗患者的后期恢复至关重要。
一、重视吞咽障碍，减少误吸风险
误吸是脑梗患者发生肺部感染最主要的诱因。很多患者外表看不出明显呛咳，但进食时食物、口水会悄悄呛入气道，形成隐匿性误吸，慢慢诱发肺炎。
进食前要先评估吞咽能力，吞咽较差的患者，优先选择性状合适的食物，优先糊状、稠厚食物，避免稀汤水、稀饭，流质食物极易发生呛咳。进食体位保持半坐卧位，床头抬高30°-45°，不要平躺喂饭，吃完之后不要立刻躺下，保持坐位或者半卧位30-60分钟，防止食物反流误吸。
喂食时小口慢喂，吃饭过程中不要说话、不要逗笑。频繁流口水、吃饭频繁呛咳的患者，建议在康复医师指导下做吞咽训练；重度吞咽障碍、反复隐匿误吸者，不可盲目经口进食，必要时遵医嘱使用鼻饲，鼻饲是保护肺部的重要手段。鼻饲患者也要把控喂食速度、喂食量，防止反流。
二、科学排痰护理，保持呼吸道通畅
脑卒中患者咳嗽力量变弱，痰液堆积在肺内，就容易滋生细菌，引发肺部感染，帮助患者有效排痰是护理重点。有效咳嗽：身体前倾，深吸气之后短暂屏气，用力将痰液咳出。卧床不能自主咳痰的患者，家属定时辅助翻身叩背。
⚠️叩背禁忌提示：存在肋骨骨折急性期、活动性咯血、气胸、严重血小板减少的患者禁止叩背。
符合叩背条件者：手掌呈空心掌，由下向上、由两侧向中间叩击背部，每次10-15分钟，每天2-3次，叩背避开脊柱，帮助松动痰液。
室内湿度维持在50%-60%，空气过于干燥会让痰液黏稠不易咳出，适度湿化气道。禁止自行使用中枢性强镇咳药（如可待因类），这类药物会抑制咳嗽反射，痰液排不出去会加重肺部隐患；剧烈干咳需用药时，必须由医生评估后开药。痰液增多、黏稠发黄，需要及时就医，不可自行用药。
三、体位管理，做好卧床基础护理
长期卧床，分泌物容易坠积于肺部低位，容易出现坠积性肺炎，合理变换体位可以有效降低风险。
避免长时间平躺，多采取半卧位，定时翻身，每 2 小时翻身一次，左右侧卧位交替，减少痰液坠积。能够坐起的患者，尽量坐位训练，提升胸廓活动度，改善肺部通气。做好口腔护理，每日早晚清洁口腔，饭后漱口。口腔活动障碍的患者，家属可使用纱布、口腔护理棉球清洁牙齿、舌面，减少口腔细菌定植，降低误吸感染风险。
四、优化居住环境，规避感染诱因
恢复期患者免疫力偏弱，居室定时开窗通风，每日 2‑3 次，每次 30 分钟，保持空气流通，通风时注意避开直吹患者，防止受凉感冒。季节变换做好保暖，根据气温增减衣物，避免受凉。感冒、上呼吸道感染会进一步削弱呼吸道防御能力，极易继发肺炎。尽量少接触感冒、咳嗽的亲友，减少人员密集探视。家人感冒咳嗽时佩戴口罩。室内定期除尘，少堆放灰尘多的物品，不要吸烟，远离二手烟、油烟，烟雾会损伤气道黏膜，降低呼吸道抵抗力。
五、营养支持，增强机体抵抗力
脑卒中恢复期吞咽安全前提下，保证优质蛋白摄入，鸡蛋、瘦肉、鱼肉、豆制品等，搭配新鲜蔬果，补充维生素。饮水少量多次，合理补充水分，稀释痰液。进食困难、摄入不足的患者，在医生指导下使用营养制剂，纠正低蛋白状态。切忌过度清淡节食，康复与抗感染能力都会下降。
六、密切观察，识别感染早期信号
家属日常需细心观察，如果出现体温升高、低烧不退、咳嗽咳痰增多、痰液变黄变绿、呼吸急促、精神萎靡、嗜睡、食欲明显变差，就要高度警惕肺部感染。
⚠️脑卒中患者反应迟钝，部分肺炎不一定出现高烧，仅仅表现为精神变差、不愿吃饭，容易被忽视。一旦出现异常，不要在家拖延，及时前往医院就诊，完善相关检查，接受规范治疗。
结语
脑卒中恢复期肺部感染重在预防，核心是减少误吸、促进排痰、规范体位、加强营养、改善体质。如果患者病情复杂，遵从康复科、呼吸科医生的专业指导，个体化调整护理方案。
