门诊中，经常有孕妈妈拿着糖耐量报道询问医生：我平时不爱吃甜食，怎么会得妊娠糖尿病？其实，妊娠期糖尿病（GDM）并不是因为吃糖太多造成的，而是孕期激素变化影响了胰岛素作用，导致血糖升高。GDM若无法做到良好控制，对妈妈和宝宝都会造成极大的风险。那么确诊GDM的孕妈妈，应该怎么做好孕期管理呢？
饮食管理，学会“吃饭”
很多孕妈妈认为控糖就意味着要饿肚子，这是最常见的误区。饮食管理的核心是营养搭配均衡、定时定量，而不是盲目节食。
首先，要调整主食结构。建议用燕麦、糙米、杂粮饭、全麦面包等替代精制米面，这些食物升糖指数较低，饱腹感强。每天膳食纤维摄入量建议达到25～30g。其次，要遵循“少食多餐”的原则，将每日总热量分配到3次正餐和2～3次加餐。这样不仅能避免餐后血糖急剧升高，也能预防夜间低血糖。食物选择上，优先选择低升糖指数的食物，比如深色蔬菜、豆类等；尽量避免精制糖、含糖饮料、甜点、油炸食物等高糖高脂食品。世界卫生组织也建议，每日蔬菜摄入不少于400g，限制游离糖摄入低于总热量的5～10%。
适当运动，是安全有效的“天然降糖药”
运动可提高胰岛素敏感性，帮助降低血糖。在没有禁忌症的情况下，比如宫颈机能不全、前置胎盘等，建议孕妈妈每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，比如散步、游泳、孕妇瑜伽等。其中，散步是最安全、最容易坚持的运动方式，每次运动30分钟左右即可，运动的关键是坚持。孕妇运动一定要注意安全，避免跌倒或腹部受压。运动强度以“能正常交谈”为宜，心率控制在最大心率的60～70%，可用（200-年龄）×60～70%的公式进行计算。
血糖监测：做自己健康的第一责任人
血糖监测是GDM管理的核心环节。根据最新指南，孕期血糖控制目标为：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1h血糖＜7.8mmol/L或餐后2h血糖＜6.7mmo/L。糖化血红蛋白的理想目标为＜6.0%。
对通过饮食和运动干预血糖控制良好的GDM患者，建议每天测4次血糖，分别为空腹血糖、一日三餐后2h血糖，每周至少监测1天。对新诊断或血糖控制不佳的患者，要增加监测频率。孕妈妈需要学会使用微量血糖仪进行自我监测，记录每次血糖值，复诊时带给医生评估。
药物干预，不要怕合理用药
很多孕妈妈对于孕期使用胰岛素用药有很深的恐惧，担心影响胎儿的健康。事实上，胰岛素为大分子蛋白质，不通过胎盘屏障，对胎儿是非常安全的。当生活方式干预3～5天后，空腹血糖依然≥5.3mmol/L或餐后2h血糖依然≥6.7mmol/L，就需要在医生的指导下启动胰岛素治疗。大约90%的GDM孕妇不需要使用胰岛素，但对于确实需要的孕妈妈来说，及时用药才是对宝宝最大的负责。
胰岛素是目前国内外指南推荐的一线降糖药物，临床常用剂型包括速效、短效和中效胰岛素，医生会根据不同孕妈妈的血糖情况制定个体化用药方案，部分情况下，还可在医生指导下使用二甲双胍。使用胰岛素后，需要特别注意预防低血糖，尤其是夜间和运动后，建议随身携带饼干或糖果，一旦出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖症状，立刻进食并且检测血糖。
产后随访非常关键
很多妊娠期糖尿病的孕妈妈认为生完孩子就好了，这是需要纠正的观念。分娩后胎盘娩出，胰岛素抵抗迅速缓解，血糖大多恢复正常。但GDM患者未来发生2型糖尿病的风险会明显增加，因此产后6～12周需要做好血糖指标的复查，重新评估糖代谢状态。同时，大力提倡母乳喂养，哺乳能提高胰岛素的敏感性，促进子宫恢复，降低母婴远期糖尿病风险。产后的生活方式干预也非常关键：保持健康体重、均衡膳食、规律运动，可将糖尿病风险降低50%以上。
综上所述，妊娠期糖尿病并不可怕，可怕的是不重视。科学的饮食管理、适度运动、规范的血糖监测、必要的药物治疗，加上产后规范的随访，大多数妊娠期糖尿病孕妇都能平稳度过孕期，迎来健康的宝宝。
