前言：中医自古讲究“上医医未病，中医治欲病，下医治已病”，放到现代临床护理中，对应的就是急危重症早期识别工作。经过多轮公共卫生救治实践总结，重症救治的核心关口必须前移，做到早识别、早诊断、早干预，才能大幅降低患者死亡、致残风险。能否快速识别潜在危重患者，是医护团队核心专业能力，直接决定救治成效。本文结合滨州市中医医院临床标准，系统讲解危重患者判定、漏诊原因、完整识别评估体系与规范处置策略。
什么是急危重症患者
急危重症患者，指生命体征不稳定、病情进展速度快，存在两个及以上器官功能受损，随时有生命危险，且及时干预后病情可逆转的人群。临终晚期、慢性消耗性终末期病人不在此范畴。
常见典型危重症病种：各类休克、重症心脑血管疾病、严重多发创伤、急性肝肾功能衰竭、高危病理产科急症；同时需要高度警惕潜在危重人群，这类患者症状隐匿、极易漏诊猝死，是日常监护重点。
临床高危重点人群：日常诊疗中以下群体需全程重点关注，风险显著高于普通患者：1.高龄人群：年龄＞65岁手术患者；2.特殊生理阶段：新生儿、孕产妇；3.创伤患者：严重多发伤；4.高风险人文类：家属期望值极高、存在医患纠纷倾向、有自杀倾向、高额花费患者；5.特殊管理人群：社会影响力高的患者。
危重症核心特点：
1.病情多变：生命体征波动大，短时间内可快速恶化；2.救治存在严格时间窗：感染性休克需遵循1/3/6小时集束化救治方案；急性冠脉综合征、脑卒中、多发伤、异位妊娠、卵巢蒂扭转、睾丸扭转等疾病，错过最佳救治时间会造成永久器官损伤甚至死亡；3.预后差异大：越早识别、越早干预，病死率、致残率显著下降。
临床常见漏判危重病人的四大核心原因
很多危重患者突发险情，本质并非病情瞬间恶化，而是前期识别缺位，主要分为四类人为因素：1.主观轻视自负：医护人员主观预判病情较轻，想当然判断，低估疾病风险，是最危险的诱因；2.专业储备不足：知识覆盖面有限，对少见、不典型危重表现缺乏认知；3.责任心缺失：巡视观察不到位，麻痹大意，轻信他人判断，忽略细微异常；4.客观环境干扰：夜班人员不足、工作繁杂分散注意力，错过病情变化信号。
同时临床存在客观难点：病情隐匿突变，很多危重前期症状无特异性。应对核心解决思路：全面细致观察，不放过任何异常体征；辅助检查结果综合解读；当现有诊断无法解释患者表现、治疗效果不佳时，必须重新复盘评估病情。
提升危重识别能力六大核心素养
想要精准捕捉危重信号，医护人员需持续打磨六项综合能力：扎实专业功底、全面临床思维、敏锐观察力、精准病情判断力、高效应急执行力、清晰医患沟通表达能力。
完整危重病情识别评估体系
识别不能仅凭单一症状，需采用病史采集+体格检查+快速辅助检查综合评估，多项检查需数分钟内完成，形成完整判断依据：基础评估项：病史、全身查体、生命八征；快速仪器检查：心电图、血气分析、X光/CT影像；配套实验室检验：超声、心肌损伤标志物、血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血全套
基础监测：生命八征（T/P/R/BP/C/A/U/皮肤）
1.体温（T）
腋温标准36-37℃（测量10分钟）；口温36.3-37.2℃（3分钟）；肛温36.7-37.7℃（3分钟）。体温每升高1℃，成人脉搏增加10次/分，儿童脉搏升高15次/分。
2.脉搏（P）
正常区间60-100次/分，房颤患者需双侧脉搏仔细核对，避免误判。
3.呼吸（R）
正常16-20次/分；发热、甲亢、疼痛会导致呼吸加快；颅内高压、重度抑制状态呼吸减慢；体温每升高1℃，呼吸增加3-4次。
4.血压（BP）
正常90-139/60-89mmHg，平均动脉压MAP需维持＞70mmHg（计算公式：舒张压+1/3脉压差）；正常右上肢血压高于左上肢10-20mmHg，下肢血压高于上肢20-40mmHg。
5.意识（C，GCS格拉斯评分）
总分3-15分：13-14分为轻度意识障碍，9-12分为中度，≤8分判定昏迷，分值越低预后越差。
6.瞳孔（A）
正常瞳孔直径3-5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏；瞳孔大小、反应变化提示颅脑危重病变。
7.尿量（U）
24小时正常尿量1000-2000ml；24h＞2500ml为多尿；24h＜400ml（每小时＜17ml）为少尿；24h＜100ml或12小时无排尿为无尿，提示肾功能、循环衰竭。
8.皮肤黏膜
观察颜色、体表温度、干湿状态、皮肤弹性，有无皮疹、结节、瘀斑，直接反映循环灌注情况。
量化预警：MEWS改良早期预警评分
MEWS是快速量化病情工具，通过心率、收缩压、呼吸、体温、意识五项指标打分，快速分级监护：1.总分3-4分：病情恶化预警，立即提升监护频次；2.总分≥5分：属于高危危重，紧急处置，转入ICU监护。
关键检验：动脉血气分析
血气是判断缺氧、酸碱紊乱的核心快速检查，指标解读标准：1.PH：正常值7.35-7.45；2.PCO₂（二氧化碳分压35-45mmHg）：＜35为呼吸碱中毒，＞45为二氧化碳潴留、呼吸酸中毒；3.PO₂（氧分压80-100mmHg）：用于区分呼吸衰竭Ⅰ型呼衰：PO₂＜60mmHg，二氧化碳正常或降低；Ⅱ型呼衰：PO₂＜60mmHg，同时PCO₂＞50mmHg；4.代谢指标：标准碳酸氢盐21-24mmol/L，碱剩余±2~3mmol，数值偏高碱中毒、偏低酸中毒；5.氧合指数=PO₂/吸氧浓度，＜300提示肺损伤、ARDS；6.电解质：血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L；7.乳酸：正常0.5-1.7mmol/L，乳酸数值越高，组织缺氧、休克、危重程度越重，是评估休克预后核心指标。
临床核心评估原则与工作思路
1.动态持续评估原则
患者病情持续变化，不能一次评估下定论，需反复筛查：时刻自问三个问题“该患者是否会在短期内危重？是否会在本班突发险情？远期有无死亡风险”，危险时刻存在，必须反复复核。
2.假设重病原则
对于诊断不明、家属频繁诉求、症状不典型患者，统一按最高危危重病例标准监护处置。该思路既能规避医疗纠纷，也能提前干预，最大程度保障患者安全。早期简单干预措施，可阻断病情持续恶化，为确诊、专科治疗争取宝贵时间。
早期识别的临床价值：1.提前干预，阻止轻症进展为不可逆危重症；2.危重前兆症状大多无特异性，呼吸急促是最核心预警信号；3.优先维持呼吸、循环稳态，再完善原发病诊疗；4.完整病史是精准诊断基础；5.持续监测检验指标，判断患者对治疗的反应，及时调整方案。
六、急危重症标准化处理策略
1.先救命，后治病：优先处理即刻危及生命的损伤与衰竭，做到“边评估、边救治”，同步开展检查与干预；2.优先处置致命问题：气道梗阻、休克、大出血、重度缺氧等第一时间干预；3.规范完整处置流程，操作不留漏洞；4.全程充分医患、护患沟通，如实告知风险；5.所有处置、病情变化、沟通内容完整书面记录；6.达到危重标准第一时间上报医师、科室，安全优先。
七、临床工作总结提醒
1.患者极少“突然危重”，所谓突发病情变化，大多是前期异常未被及时发现；2.高度重视新发、无法解释的症状：意识模糊、反复呕吐、剧烈疼痛、全身大汗、莫名烦躁；3.循环、呼吸异常症状常互相叠加，血压下降多为危重晚期表现，不能等到低血压才警惕；4.动脉血气是判断危重程度的关键检查，不可省略；5.核心工作诀窍：勤巡视、勤观察、勤复测、勤评估，微小细节守护生命安全。
