盛夏酷暑，普通人都觉得闷热难熬，糖尿病患者更要格外当心。从临床接诊情况来看，每年夏季糖尿病急性并发症的就诊量都会明显上升，其中脱水诱发的高渗状态、突发低血糖最为常见。这两种问题的早期表现常和中暑混在一起，很容易被忽略或者处理错，耽误救治时机。每位糖友及家属，必须学会快速识别异常信号，并掌握正确应急措施，切勿凭“像中暑”就自行处理。
高温下皮肤毛细血管扩张，血液循环加速。如果注射胰岛素，吸收速度会比平时快，导致药物作用峰值提前，容易出现“药等糖”的低血糖；基础代谢率提升，葡萄糖消耗增加，夏季出汗多，交感神经兴奋，也可能消耗更多血糖；大量出汗导致血容量减少、肾脏血流下降，磺脲类等降糖药排泄减慢、体内蓄积，降糖作用过度。低血糖的风险自然就更高了。
高温下大量出汗，若补水不及时，血液会浓缩，形成“高血糖→多尿→脱水→血液更浓缩→血糖更高”的恶性循环。许多糖友因怕尿多而少喝水，这在夏季极易诱发高血糖高渗状态，特征为血糖极度升高（常＞33.3mmol/L），但尿酮体为阴性或弱阳性。患者主要表现为极度口渴、尿多、皮肤干燥、眼球凹陷，严重时会出现幻觉、嗜睡甚至昏迷。高血糖状态下皮肤感染与糖尿病足加速恶化。
应对措施：轻中度脱水需移至阴凉处，少量多次补水，每次100-200毫升温白开水，间隔10-15分钟；出汗多可在水中加少许盐（500毫升水加0.5克盐）。重度脱水出现精神异常、意识模糊、少尿无尿时，切勿喂水，立即拨打120，需静脉补液纠正。
这里特别提醒一句，绝对不能用果汁、碳酸饮料、冰镇绿豆汤代替白开水补水。含糖饮料会直接让血糖飙升，而纯绿豆汤的电解质含量很低，大量喝反而可能稀释血钠，让乏力的感觉更重。
夏天低血糖频发，症状酷似中暑，低血糖需补糖，中暑需降温，常被误判而延误救治。如何区分？首先是出汗状态不同，低血糖发作时，患者大多是全身皮肤湿冷、冒冷汗；而普通中暑的患者皮肤发烫发热，出的是热汗，若是重症中暑，甚至会出现停止出汗的情况。其次是体温差异，低血糖患者的体温基本正常，部分人还会略微偏低，不会出现发热症状；但中暑患者核心体温会明显升高。
一旦出现心慌、手抖、出冷汗、强烈饥饿感、看东西模糊这些症状，要立刻停下活动，坐下或者躺平休息，处理时遵循临床通用的“两个15”原则：
第一个15，是立刻补充15克能快速吸收的碳水化合物，如：4片葡萄糖片、约150毫升含糖饮料（可乐或橙汁）、3～5颗硬糖，或者4小勺白糖冲的糖水。注意巧克力、饼干、坚果等富含脂肪的食物升糖速度较慢，不适用于低血糖急救。
第二个15，安静休息15分钟后复测一次血糖。如果血糖还是低于3.9mmol/L，或者症状没缓解，就再补充一次等量的碳水化合物。待血糖恢复正常后，如果离下一顿饭还有1小时以上，建议进食少量慢消化碳水化合物（一片面包或半块馒头），避免血糖再次回落。
如果患者已经意识模糊、昏迷、没法吞咽，绝对不能强行喂水喂饭，以免误吸导致窒息。应立即将患者侧卧，保持呼吸道通畅，同时马上打120，由医护人员进行救治。
糖友夏季需注重预防：1.主动喝水，每天饮水量1500-2000毫升，随身带水，避开正午高温，心肾功能不全者遵医嘱。2.建议家中常备血糖仪，并适当增加血糖测量频次，尤其留意午后、傍晚和运动前后；若空腹血糖持续低于4.4mmol/L，应及时就医调整用药。3.饮食规律，清淡少食多餐，不随意减餐。3.饮食规律，清淡少食多餐，不随意减餐。4.外出随身携带含糖食物（如葡萄糖片、硬糖）及急救卡，以便紧急情况时方便救援。
高温天对糖友来说确实是个考验，但只要认清风险、及早识别脱水和低血糖的苗头、做好日常防护，平安度夏并不难。记住最关键的一点：身体出现任何不适时，先测血糖再处理，可以有效避免判断失误确保安全。
