很多朋友在生活中都熟悉心梗、脑梗，却很少听说过主动脉夹层。但急性主动脉夹层的凶险程度远超普通心梗，发病后24小时内死亡率可达50%，每拖延一小时，死亡率就增加1%，就像一颗埋在血管里的定时炸弹。今天，就让我们一起来了解它的相关知识。
一、主动脉夹层的危险信号有哪些
（一）剧烈疼痛
主动脉夹层发作时，身体会发出非常明确的危险信号，其中最核心、最典型的症状就是突发的剧烈疼痛。这种疼痛和普通的胸痛、背痛完全不同，通常是撕裂样、刀割样或者针刺样，从发作一开始就会达到顶峰。既不会像心绞痛那样逐渐加重，也不会因为休息、深呼吸或者服用普通止痛药而明显缓解。如果撕裂发生在升主动脉，疼痛就会集中在前胸。如果累及主动脉弓部，疼痛则可能放射到颈部、咽喉甚至下颌部位。
（二）血压异常
绝大多数人群在发病时血压会急剧升高，收缩压常常可能超过180毫米汞柱，甚至达到200毫米汞柱以上。我们还可能出现心跳加快、大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷等类似休克的表现。如果出现双侧上肢血压不对等，左右胳膊量出来的血压差值还会超过20毫米汞柱。
（三）其他伴随症状
随着夹层的进展，它可能会影响到主动脉发出的各个分支血管，从而引发多种多样的伴随症状。如果供应大脑的血管受累，会出现头晕、头痛、视力模糊、肢体麻木无力，严重时甚至会出现晕厥、中风。如果影响到供应心脏的冠状动脉，会引发胸闷、心绞痛，严重时导致心肌梗死。如果夹层向下影响到肾动脉，会出现腰痛、少尿甚至肾功能衰竭。影响到肠道血管则会引发剧烈腹痛、便血等肠缺血表现。还有部分患者会因为夹层破入心包腔，导致心脏压塞，出现呼吸困难、血压骤降。
二、发病后如何进行正确急救
只要我们出现突发、剧烈、持续不缓解的胸背部疼痛，尤其是平时有高血压病史的人群，要立刻原地平卧，绝对禁止任何活动。如果有咳嗽或者想要排便的感觉，一定要尽量克制。之后，要立即拨打120急救电话。打电话时要清晰说明主要信息，告诉接线员突发剧烈胸背痛，有高血压病史。等待救护车的过程中，不要随意服用药物。如果家里有血压计，可以在平卧状态下测量血压和心率，把数值记下来，等医护人员到达后告知。救护车到达后，要听从医护人员的安排，尽量选择有能力开展主动脉夹层急诊手术的医院。
三、医院里的救治流程
到达医院急诊科后，医生会首先根据症状和体征做出初步判断，然后通过影像学检查明确诊断。目前诊断主动脉夹层最常用、最快捷的检查是主动脉CT血管造影。这项检查只需要几分钟就能完成，如果病情特别危重、不能搬动，医生也会先做床旁心脏超声进行初步筛查，等病情稍稳定后再做进一步检查。
在做检查的同时，医生会争分夺秒进行紧急的药物治疗。如果患者剧烈疼痛，会立即静脉推注强效镇痛药吗啡进行止痛，通过静脉输液的方式使用降压药物，把收缩压快速降到100到120毫米汞柱之间，同时把心率控制在每分钟60到80次。
在药物稳定病情的同时，医生会根据夹层的分型制定最终的治疗方案。目前通用的分型方法是Stanford分型，简单来说分为A型和B型两类。A型夹层指的是累及升主动脉的夹层，也就是靠近心脏的那一段主动脉，这种类型最为凶险，破裂风险极高，一旦确诊，在身体条件允许的情况下，必须争分夺秒进行急症外科手术。B型夹层指的是夹层只累及降主动脉及其以下的部分，也就是胸口靠后、往下走的那段主动脉。如果没有出现脏器缺血、破裂迹象，可以先采用严格的药物保守治疗，把血压心率控制好，等到急性期过后，再根据血管恢复的情况决定是否需要进一步干预。如果需要进行手术，医生会在大腿根部的股动脉切一个小口，通过导管把一个带膜的支架送到主动脉撕裂的位置，支架释放后会贴附在血管壁上，把内膜的破口封堵住，让血液重新从正常的真腔流过，将假腔慢慢血栓化、愈合。
总之，主动脉夹层是一种极其凶险的疾病，但它并不是不治之症。主动脉夹层救治的核心是早期发现、早期确诊、早期治疗。一旦高血压患者出现急性剧烈胸背痛，要怀疑该病，要第一时间拨打急救电话，立即就医，为后续治疗赢得宝贵时间。
