肺癌是我国发病率与死亡率最高、增长最快、严重威胁国民健康的恶性肿瘤。2022年全国肺癌新发病例约106万，死亡超73万，分别占恶性肿瘤发病、死亡总数的22.0%和28.5%。早期Ⅰ期肺癌术后五年生存率可达82.3%，但我国肺癌早期确诊率不足20%，大部分患者就诊时已发展为晚期，失去手术根治机会，整体生存率提升缓慢。受吸烟、二手烟暴露、职业污染、人口老龄化等多重因素影响，我国肺癌疾病负担持续加重，开展规范化早期筛查，是降低肺癌死亡率、改善预后的重要手段。
低剂量胸部螺旋CT（LDCT）是目前唯一经全球大型临床试验证实、能够有效降低肺癌死亡风险的筛查方式，规范筛查可使肺癌死亡率下降20%～31%。结合我国肺癌流行病学特征，兼顾筛查获益、辐射安全与过度诊疗风险，国内专家组更新发布《中国肺癌低剂量CT筛查指南（2025年版）》，统一筛查标准、扫描规范和肺结节管理方案，为国内肺癌早筛提供权威指导。
指南规定，肺癌常规筛查年龄为50至80岁，同时新增个体化终止筛查原则。身体状况差、无法耐受肺部手术，或合并严重致命疾病的人群，可停止年度筛查。适龄人群满足任意一项高危因素，即需定期筛查：一是吸烟或二手烟长期暴露，累计吸烟≥20包年、被动吸烟≥20年，戒烟未满5年仍属于高危人群；二是职业致癌物接触史，长期暴露于石棉、氡、重金属、煤烟等有害物质累计5年以上，高浓度暴露满1年即可纳入筛查；三是肺癌家族史叠加吸烟暴露，一、二级亲属患有肺癌，且自身存在长期吸烟或被动吸烟史；四是居住在肺癌高发区域，存在明确地域性危险因素。
很多群众担心CT辐射危害，新版指南强调遵循“适宜辐射剂量”原则，在保证成像质量的前提下精准控辐，避免过度降剂量导致图像模糊、重复扫描造成二次辐射。LDCT检查操作简便，受检者一次屏气即可完成全肺扫描，覆盖肺尖至肋膈角全部肺组织。设备根据体型个体化调节参数，普通体型人群单次辐射剂量≤0.2mSv，肥胖人群≤0.5mSv，设备受限情况下最高不超过1.5mSv。通过薄层重建、三维成像及AI辅助阅片，可清晰显示微小磨玻璃结节的形态、边缘及血管特征，大幅提升早期病灶检出率。
2025版指南最大优化在于肺结节评估体系的更新。以往依靠结节最大直径判断风险，新版统一采用平均直径作为测量标准，对部分实性结节重点评估实性成分大小，风险判断更加精准稳定。同时将实性结节阳性阈值由5毫米上调至6毫米，在不影响整体筛查安全性的前提下，减少36.8%的假阳性结果，有效降低良性结节人群的反复复查负担和心理焦虑，节约医疗资源。
指南建立了科学规范的结节分层随访机制。基线筛查中，实性或实性成分平均直径≥6毫米、纯磨玻璃结节≥8毫米、气道可疑病变及高度可疑肺癌病灶，均判定为阳性。年度复查中，新发结节、原有结节增大或实性成分增多，同样归为阳性结果。随访分级明确：无异常人群每年常规复查；6～15毫米实性、混合性结节3～6个月复查；8～15毫米纯磨玻璃结节6个月复查；直径≥15毫米结节可直接多学科会诊，或抗炎治疗后复查。结节持续增大需经多学科团队综合评估，必要时完善活检与基因检测，制定个体化治疗方案；结节稳定或缩小则恢复年度常规筛查。
针对我国高发的磨玻璃结节，指南着重规避过度诊断与过度手术。国内女性非吸烟肺癌多为惰性磨玻璃腺癌，生长缓慢、预后良好，过度诊疗风险更高。长期临床研究证实，纯磨玻璃结节定期监测与即刻手术的十年生存率无明显差异，无需盲目手术干预。对于年轻女性多发磨玻璃结节，提倡医患共同决策，在保障安全的前提下减少不必要外科创伤。
指南全程贯彻知情同意、共同决策理念，在高危人群筛选、筛查间隔制定、结节管理等关键环节，充分告知受检者筛查获益、辐射风险与诊疗隐患，结合个人情况制定个性化方案。同时强调，戒烟是降低肺癌风险最根本有效的手段，筛查同步开展控烟宣教，实现早筛与病因防控相结合。
未来，LDCT筛查将依托人工智能、影像组学、分子标志物等技术，逐步走向精准化、个体化筛查。总而言之，低剂量胸部CT是目前最高效、安全的肺癌早筛手段。高危人群应遵指南定期筛查，普通人群无需频繁检查。查出肺结节无需恐慌，通过科学随访、规范管理，可有效避免过度诊疗，实现肺部疾病早发现、早评估、早干预，切实守护群众呼吸健康。
