糖尿病是一种影响全身的慢性代谢疾病，多数人在管控病情的过程中，会重点关注血糖数值波动以及心、肾等脏器的并发症风险，却很少主动留意眼部的细微变化。事实上，高血糖对血管的损伤是全身性的，眼底分布着全身最纤细的微血管网络，长期血糖失控带来的侵蚀往往最先作用于这些脆弱的血管，逐步引发糖尿病视网膜病变。这类并发症的发展过程十分隐匿，早期几乎不会出现明显的眼部不适，很容易被当作普通的视疲劳或是年龄增长带来的老花眼，等到视力出现明显下降再就诊，病变大多已经发展到中晚期，部分损伤甚至不可逆。通过本篇科普希望可以帮助您更好的了解糖尿病视网膜病变血糖失控知识，希望能够帮助您更好的守护好视觉功能。
1什么是糖尿病视网膜病变？
1.1高血糖损伤眼底的完整过程
糖尿病视网膜病变的根源，是长期血糖管控不佳对眼底微血管造成的慢性损伤。视网膜是负责感光成像的核心组织，其营养供给完全依赖遍布表面的细密微血管，这些血管的管壁极薄，对血糖变化的敏感度也更高。长期处于高血糖环境中，血管内壁的细胞会慢慢受到损伤，血管弹性逐渐下降，管壁上最先出现针尖大小的微血管瘤样凸起。当病变进一步发展，大量微血管闭塞会让视网膜长期处于缺血缺氧的状态，为了代偿供血，眼底会生长出大量结构异常的新生血管。这类血管的管壁并不健全，非常脆弱，很容易发生破裂出血，血液流入玻璃体腔后会造成视力骤降。反复出血后形成的纤维增殖膜，还会牵拉视网膜，最终引发牵拉性视网膜脱离，造成永久性的视力丧失。
1.2不同病变阶段的典型表现
病变初期的症状极具迷惑性，大部分人只是偶尔感觉眼睛干涩、看东西容易疲累，往往归因于日常电子屏幕使用过多或是年龄增长，很难联想到与糖尿病相关。这个阶段视力基本不会受到影响，只有通过专业的眼底检查才能发现血管的细微变化，同时也是干预效果最理想的阶段。病变进展到中期后，一旦水肿、渗出波及负责中心视力的黄斑区域，就会出现明显的视力下降、视物变形，看直线时会出现弯曲，视野里可能出现固定的暗区，看东西总觉得发暗不清，且无法通过配镜矫正，这是糖尿病眼底病变区别于普通屈光不正的核心特征。
2如何治疗？
2.1控糖是所有治疗的基础前提
无论病变进展到哪个阶段，将血糖长期稳定控制在达标范围内，都是所有治疗的核心基础，也是延缓病变发展的根本。如果血糖反复波动、长期处于高位，即便完成了眼部的针对性治疗，病变也很容易出现反复，视力损伤还会持续向前推进。除了血糖之外，血压、血脂的同步管控也十分关键。长期高血压会进一步冲击本就脆弱的眼底血管壁，加重渗漏与出血的风险。血脂异常则会加速血管内的脂质沉积，让视网膜的渗出更难吸收。
2.2不同阶段的对应干预方式
病变处于早期、视力尚未受到明显影响时，多以改善眼底微循环、营养视神经的药物调理为主，配合严格的代谢管控，多数情况下能够延缓甚至逆转早期的微血管损伤，让病变长期维持在稳定状态。这个阶段不需要有创的眼部治疗，核心重点是定期复查，密切监测病变的进展速度。当病变进展到中度，出现黄斑水肿或是大范围视网膜缺血时，就需要采取针对性的眼部干预。针对黄斑水肿，可通过眼内给药的方式减轻局部水肿、抑制新生血管生长。对于视网膜出现大面积缺血的情况，激光光凝能够封闭异常血管、减少缺氧刺激，避免病变进一步向增殖期恶化。
3糖友护眼必做清单
除了严格管控血糖之外，日常生活中的很多习惯都会直接影响眼底的健康状态。饮食上，在遵循糖尿病饮食原则的基础上，可以适当多搭配深绿色蔬菜、杂粮等富含叶黄素与维生素的食材，既能辅助平稳血糖，也能为视网膜补充所需的营养物质。日常用眼要注意张弛有度，不要长时间盯着手机、电脑屏幕，每连续用眼半小时左右就停下来休息几分钟，远眺放松眼部肌肉。尽量不要在昏暗的环境中长时间看电子屏，避免瞳孔持续散大影响眼底的血液循环。
