随着人们生活水平的提高及饮食结构的不断改变，与之相伴而来的困扰越来越多。其中，糖尿病已经逐渐成为困扰我国居民的一个慢性疾病。据最新的流行病学的调查研究发现：我国成人糖尿病患病率已经超过了11%，而糖尿病前期更是超过35%，也就是说每三个成年人当中就有一个人血糖处于"亮黄灯"的状态。但是大部分人对于血糖的认识还停留在以前那样"空腹一查"，很少注意到另一个更加全面稳定而又常常被人们所忽略掉的指标：糖化血红蛋白（HbA1c），也就是糖尿病诊断与控制的"金标准"，只是觉得其名字不好记又好笑，报告单上显示的不是具体数值，只有一排长长的百分号，让人看着费解。我是一名检验科医师，希望通过这篇文章用通俗的语言来带您认识这个血糖记忆者：它从哪里来，为什么如此重要，如何看待报告单上面的数值，如何利用它科学地管理自己的健康？相信您读完后可以对其有一个全新的认识，哪怕只是对体检报告上那一行小小的数字。
一、一次门诊里的疑问
李阿姨最近总感觉口渴、易累，到医院验了空腹血糖6.3mmol/L，似乎还不算太高，医生却又开了项叫糖化血红蛋白的化验，结果出来后告诉李阿姨：你已经是糖尿病了。李阿姨很纳闷：空腹血糖并不高，凭这个就能给我定罪？
我是一名检验科医师，几乎每天都在面对类似这样的疑问，今天我使用大白话，把这个所谓的血糖记忆者指标讲解清楚。
二、什么是糖化血红蛋白？
我们血液中的红细胞里有一种可以运输氧气的蛋白，叫"血红蛋白"，血液中的葡萄糖见到血红蛋白后，会像"502胶水"一样粘在血红蛋白上，无法分开，形成"糖化血红蛋白"（英文缩写HbA1c）。
打个比方，血红蛋白是一辆白色的车，葡萄糖就是路上的泥点，血糖越高，车上的泥点就越多，而且一旦粘上就洗不掉，要等这辆车（红细胞的寿命约为120天）报废才会消失。
所以HbA1c所反映的不是那一时的血糖而是平均血糖水平，它是反映过去2~3个月血糖的一个指标，就像汽车的"行车记录仪"，您再怎么临时抱佛脚，临时少吃一顿，也骗不了它。这就是李阿姨被"定罪"的原因，空腹血糖只是"一张快照"，而糖化血红蛋白却是"一部连续剧"。
三、HbA1c的四大临床用途
1.协助诊断糖尿病
2010ADA明确将HbA1c加入到糖尿病诊断标准中，2020年我国《中国2型糖尿病防治指南》也将其纳入：
| 糖化血红蛋白 | 临床意义 |
| ＜5.7% | 健康人群正常范围 |
| 5.7%~6.4% | 糖尿病前期(高危人群) |
| ≥6.5% | 糖尿病临界值（需在采用标准化检测的实验室进行，且需复核） |
相比普通的空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验，HbA1c最大优点就是不需要空腹、不受当天饮食情绪影响，抽血任意时间，特别适合体检和门诊筛查。
2.评估长期血糖控制
对确诊为糖尿病的患者来说，HbA1c是一个被国际所公认的判定糖尿病发展的"金标准"。它可以告诉医生：你最近三个月血糖控制得怎么样。
简单换算：HbA1c升高1%，对应平均血糖大致升高1.6mmol/L。
| 糖化血红蛋白值 | 估算血糖平均水平 |
| 4.0% | 3.8mmol/L |
| 5.0% | 5.4mmol/L |
| 6.0% | 7.0mmol/L |
| 6.5% | 7.8mmol/L |
| 7.0% | 8.6mmol/L |
| 9.0% | 11.8mmol/L |
| 10.0% | 13.3mmol/L |
3.预测并发症风险
英国著名的前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现：HbA1c每降低1%，糖尿病相关死亡风险降低21%，心梗风险降低14%，微血管并发症(视网膜病变、肾病)风险降低37%。
这意味着如果我们控制好了HbA1c，我们就是给眼睛、肾脏，神经和心血管这几个器官购买了保险。
4.指导治疗方案调整
医生会根据HbA1c值判断当前用药是否有效：
若持续高于目标值，可能需要加药或调整剂量；
若过低（尤其是老年人<6.5%），要警惕低血糖风险，必要时减药。
四、HbA1c应该控制在多少？
糖化血红蛋白长期控制达标值不是固定值，也不是越低越好，而是遵循“个体化”原则，其核心目标是：在避免低血糖的前提下，尽量使HbA1c接近正常值，即：
| 人群 | 推荐控制目标 |
| 大多数成年2型糖尿病患者 | <7.0% |
| 病程短、预期寿命长、无并发症的年轻患者 | <6.5% |
| 老年、有严重并发症、易发生低血糖者 | <7.5%~8.0% |
| 妊娠期糖尿病 | <6.0%（在不发生低血糖前提下） |
具体目标应由临床医生根据您的年龄，病程，合并症综合制定，切勿自行“对标”。
五、几个常见误区
误区一：我们检测的HbA1结果正常就一定没有糖尿病吗？
不一定，糖尿病早期可能存在餐后血糖明显升高但HbA1c结果还没有完全升高的情况。因此HbA1c应与空腹血糖、餐后血糖结合判断，三者相辅相成，缺一不可。
误区二：HbA1c检测结果正常可以不用测血糖了吗？
不可以，因为HbA1c反映的是近三个月血糖的"平均水平"，但并不能体现出血糖的波动情况。一位患者的HbA1c结果为6.0%，他的血糖可能是平稳的，也可能是在极低值和极高值之间反复波动，这种血糖波动大所引发严重并发症的危险性显然更高，所以日常自我监测血糖仍不可替代。
误区三：所有人的HbA1c检测结果都是准确无误的吗？
不完全是，出现有以下几种情况，HbA1c检测结果有可能会"失真"，需要特别注意并及时跟临床医生沟通解释：
1、缺铁性贫血、妊娠中晚期等可导致检测结果假性升高；
2、地中海贫血、镰状细胞病等血红蛋白病会影响检测准确性；
3、慢性肾病、肝病中因为红细胞寿命改变，结果可能偏低。
六、HbA1c检测的频率以及检测方法
健康成年人：建议每年体检至少检测1次，40岁以上或有糖尿病家族史者尤其值得推荐；糖尿病前期以及血糖稳定的糖尿病患者：每6个月检测一次；血糖未达标或刚调整治疗方案者：每3个月一次。
检测时抽静脉血即可，不需要空腹，并请选用NGSP（美国国家糖化血红蛋白标准化计划）标准的化验室——目前我国的二级以上医院检验科基本都已通过该认证，其结果具有国际可比性。
七、结语
糖化血红蛋白就像一个忠实的"血糖记录员"，它反映的不是某一天血糖水平，而是你连续三个月的"平时表现"，它不会被你吃的一顿清淡的晚餐所"骗过"，也不会被一次紧张的抽血所"误判"。广大朋友们与其等口渴多尿、视物模糊了的糖尿病临床症状出现以后才去就医，不如把HbA1c加入你的年度体检项目中。早发现早干预就能降低糖尿病带来的危险。愿这位"血糖记忆者"，成为您守护健康的好帮手。
