中国恶性肿瘤的发病率逐年升高，已经成为危害人民身体健康的第一大疾病。恶性肿瘤的治疗包括手术、内科治疗和放射治疗（后文简称放疗）。放疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段，其作用越来越重要。在头颈部肿瘤、胶质瘤、乳腺癌、肺癌、食管癌、胸腺癌、肝癌、胰腺癌、直肠癌、前列腺癌和皮肤癌等恶性肿瘤的综合治疗中起到了不可代替的作用，在良性病（如瘢痕术后的辅助治疗）中也起到了重要作用。整个放疗的实施包括很多环节，第一步就是放疗定位，很多患者来放疗科就诊之前都以为放疗定位之后就可以直接做放疗，当我们医生告知患者及家属，定位之后通常还需等待一周左右才能开始放疗时，很多人会表示疑惑或不解，不明白为什么需要这段看似“空白”的等待期。放疗的准备过程远比想象复杂。定位完成，只是精准放疗的第一步。其后，肿瘤放疗科医生与物理师还需完成一系列精密的幕后协同，共同为最终的治疗安全与疗效保驾护航。今天，就让我们一同了解这些至关重要的幕后工作。
放疗定位之后，技师会将定位CT或者定位MR传到我们电脑的放射治疗计划系统。这个时候我们肿瘤放疗科医生就需要开始靶区勾画了。实现精准放疗，首要条件在于靶区勾画的精准。靶区勾画是一个非常复杂而且耗时的工作。靶区勾画的目的就是把患者放疗时需要照射的区域确定下来。为精确勾画放疗靶区，医生需要像拼图一样，综合患者治疗前的CT、MR、PET-CT和内镜等多种检查信息。这些影像各有优势，相互补充，共同为精准靶区勾画提供全方位依据。
如果把放疗比作一场医生与肿瘤之间的战斗，医生的经验不同，要面对的肿瘤类型不同，准备“作战图”的时间也是不同的。相比刚工作的年轻医生，工作多年的医生准备时间要更快一些。像鼻咽癌这样复杂解剖结构的肿瘤准备时间也要长于脑转移瘤这样简单结构的肿瘤。这项幕后工作非常耗费时间，像完成针对鼻咽癌战争的“作战图”甚至要花上好几个小时的时间。但正所谓“慢工出细活”，这一切都是为了确保放疗照射区域的精准。
靶区勾画结束后，物理师就可以登场了。实现精准放疗，同样离不开精准的放疗计划制定。物理师的核心职责，是制定放疗计划，将医生设定的处方剂量与靶区要求，转化为直线加速器可执行的、精准且安全的照射方案。当前放疗技术包括三维适形放疗（three-dimensionalconformal radiation therapy，3D-CRT）、适型调强放疗（intensity-modulatedradiation therapy，IMRT）和容积旋转调强放射治疗（volumetricmodulated arctherapy，VMAT）等技术，每一种技术也都对应着不同的放疗计划，医生和物理师会根据患者的肿瘤和靶区选择最佳的放疗技术，然后物理师会制定相应的放疗计划。根据肿瘤的位置和靶区的复杂程度，物理师制定放疗计划的时间也不同。复杂的放疗计划甚至需要几个小时的时间进行制定。物理师完成放疗计划后，医生需要对放疗计划进行评估。简单来说，需要评估这个放疗计划中靶区剂量是否充足，靶区剂量覆盖度是否良好，靶区的最高剂量是否在可以接受的范围之内，危及器官受量是否在可以接受的范围之内。如果评估放疗计划合格，才能对病人进行放疗。如果评估放疗计划不合格，还需要物理师对放疗计划进行修改后再进行评估。
总结来说，放疗定位完成后，幕后工作才真正开始：首先，医生需要精准勾画靶区；随后，物理师以此为基础，制定详尽的放疗计划；最后，医生会对计划进行严格评估与审核。只有计划完全合格，才能实施治疗。我们想告诉患者，这段看不见的“等待”，正是医生和物理师为患者“定制”放疗导航路线的关键过程。患者如果多给予的一份耐心，就是对我们这份严谨工作的最大支持，也为我们共同的目标——肿瘤放疗的有效性和安全性，增添了至关重要的保障。
