压疮（又称压力性损伤）是骨科卧床患者常见并发症，因骨骼突起部位长时间受压，致局部皮肤和皮下组织缺血、缺氧、营养不良，造成组织坏死。骨科患者因创伤、手术或脊髓损伤等需长期卧床，肢体活动受限、营养消耗增加，压疮发生率达15%-30%。压疮会加剧患者痛苦、延长住院时间，严重时可引发感染、败血症等致命并发症。所以，科学系统的预防护理是骨科临床护理重点。本文将从压疮风险评估、体位管理、皮肤护理、营养支持、患者教育等方面，详述骨科卧床患者压疮预防要点。
压疮预防需对患者全面、动态风险评估，常用评估工具有Braden、Norton评分量表等，Braden量表涵盖6个维度，在骨科患者中广泛应用。
骨科患者评估应关注：①创伤部位与程度，如脊柱骨折、髋关节置换患者情况；②手术方式，术后制动久则压疮风险高；③合并症，糖尿病等降低皮肤耐受力；④营养状况，骨折愈合消耗大，营养不良是诱因。评估应在患者入院2小时内完成，此后根据评分规则复评，病情变化随时复评，高风险患者（Braden评分≤12分）立即启动预防预案。
体位管理是预防压疮的基础有效方法，核心是定期翻身与合理支撑，避免局部长期受压。骨科患者需特定体位，体位调整要兼顾治疗与减压。
1.一般患者每2小时翻身，高风险患者每1- 1.5小时一次。脊柱损伤患者用轴线翻身法，髋关节置换术后患者保持患肢外展中立位，用翻身枕等维持体位，采用“30°侧卧-平卧-对侧30°侧卧”循环。
2.根据风险选减压设备，中高风险用气垫床，特别高风险用悬浮床或智能减压床垫，使用时避免床单褶皱，气垫床充气以插入1- 2指为宜。
3.：摩擦力和剪切力是压疮诱因，预防措施包括用翻身床单转移患者，避免拖、拉、拽；床头抬高不超30°，半坐卧位时膝下垫软枕；保持床单位平整清洁，穿宽松棉质衣物。
骨科卧床患者皮肤护理的目标在于维持皮肤的清洁与干燥，增强皮肤的抵抗力。要点如下：
1.清洁保湿：每日使用温水进行皮肤清洁，尤其留意皮肤褶皱部位。避免使用具有刺激性的肥皂，清洁完毕后涂抹保湿乳液。对于失禁患者，需使用皮肤保护剂，在患者排便后，应及时冲洗并擦干皮肤。
2.重点保护骨突处：骶尾部等骨突部位容易发生压疮，可使用减压贴等进行保护。若出现渗液或敷料松动的情况，应及时更换。足跟部位可采用抬高小腿悬空足跟放置，避免受压。
3.动态监测：每班护士都要对患者的全身皮肤进行检查，重点观察骨突处的皮肤状况。对于肤色较深的患者，护士需仔细辨别早期压疮的迹象。一旦发现异常，应及时处理并记录，做好交班工作。
骨科患者常存在负氮平衡和营养不良，营养支持要“个体化、循序渐进”：
1.评估状况：通过血清白蛋白等指标评估，指标异常提示营养不良需干预。
2.膳食指导：鼓励摄入高蛋白等食物，保证蛋白质摄入量，正常心肾功能者每日饮水1500- 2000ml。
3.补充制剂：进食不足或营养不良者补充肠内营养制剂，必要时鼻饲，严重者联合肠外营养支持。
患者及其家属的配合是预防压疮的关键环节。应向他们普及压疮相关知识，包括压疮的危害、翻身的正确方法等内容。指导意识清醒的患者主动开展活动，同时指导家属掌握基础护理技能，进而构建协同预防模式。
医疗机构需建立监控体系，具体包括制定工作流程、对护理人员开展培训、建立上报分析制度以及对高风险患者进行重点监控。通过PDCA循环来改进护理质量，有效控制压疮的发生率。
骨科卧床患者压疮预防是一项系统工程，需要各方共同参与，秉持全程管理理念。通过采取多种措施，能够降低压疮的发生率。护理人员应制定个性化的预防方案，并融入人文关怀，为患者的康复提供有力保障。
