血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要肾脏替代治疗方式，通过透析器的弥散、对流作用，清除患者体内潴留的代谢废物与多余水分，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。但在透析过程中，低血压是发生率最高的急性并发症之一，不仅会影响透析的顺利进行，还可能引发心肌缺血、脑梗死等严重不良事件，威胁患者生命安全。做好血液透析中低血压的预防与护理干预，是透析护理工作的核心内容之一。
一、血液透析中低血压的定义
血液透析中同时伴有或不伴有低血压相关症状，如头晕、心慌、出冷汗、恶心呕吐、面色苍白、视力模糊，严重时甚至出现意识丧失。其发生机制较为复杂，核心与血容量快速变化、血管反应性异常、心脏功能不全等因素相关。血容量急剧减少是最主要原因，透析过程中超滤速度过快、超滤量过多，超过患者心血管系统的代偿能力，导致有效循环血容量不足，血压下降。血管舒张因素，透析液温度过高会抑制血管收缩，降低外周血管阻力；透析过程中患者进食，会使血液重新分布到胃肠道，加重低血压风险。心脏功能障碍，终末期肾病患者常合并心力衰竭、心律失常等基础心脏疾病，心脏泵血能力不足，难以应对透析过程中的血容量波动。此外，患者自身营养不良、贫血、服用降压药物等，也会增加低血压的发生概率。
二、血液透析中低血压的预防护理措施
（一）透析前全面评估与准备
1. 患者个体情况评估，透析前需详细询问患者病史，包括既往透析中是否发生过低血压、有无心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病；测量患者体重、血压、心率、体重等基础指标，准确评估患者的容量状态。若体重评估不准确，易导致超滤过量，引发低血压。需关注用药情况，若透析前服用了降压药物，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等类型，需及时与医生沟通，评估是否需要调整用药时间或剂量，避免药物作用与透析超滤叠加导致血压下降。
2. 透析方案的合理制定，根据患者的体重、体重增长情况、心肺功能，制定个性化透析方案。严格控制超滤总量与超滤速度，对于容易发生低血压的患者，应适当降低超滤速度，延长透析时间，避免血容量快速下降。
（二）透析中精细化监测与干预
1. 生命体征实时监测，透析过程中，护理人员需密切监测患者的血压、心率、脉搏、氧饱和度等指标，对于有低血压史或高危因素的患者，需采用持续无创血压监测仪进行动态监测。加强巡视，观察患者的精神状态、面色、有无出汗、恶心等症状，一旦发现异常，及时处理。
2. 患者饮食与活动指导，告知患者透析过程中尽量避免进食，尤其是空腹透析的患者，进食会增加胃肠道血流量，减少有效循环血量，诱发低血压。若患者确实需要进食，应选择少量、易消化的食物，避免过饱。在透析过程中保持舒适体位，避免突然改变体位，如突然坐起、站立，防止体位性低血压的发生。
三、血液透析中低血压的应急护理干预
1. 立即降低超滤速度或暂停超滤，这是最关键的第一步措施，可迅速停止血容量的进一步减少。同将透析液切换为高钠模式，提高血管内渗透压，快速补充血容量。
2. 协助患者采取头低脚高位，使血液回流至心脏，增加心脏回心血量，快速提升血压。若患者症状较轻，可通过口服补液的方式，给予少量温盐水或含糖饮料；若症状较重，如出现恶心呕吐、意识模糊，需立即建立静脉通路，快速补充血容量，纠正低血压。
3. 应急处理后，需持续监测患者的血压、心率变化，直至血压恢复稳定，症状缓解。详细记录低血压发生的时间、血压变化情况、采取的护理措施及患者的反应，为后续调整透析方案提供依据。
血液透析中低血压的预防与护理是一项系统性工作，需要护理人员快速的应急处理。通过透析前精准评估、透析中精细化监测、透析后延续性指导，可有效降低低血压的发生率，提高患者的透析舒适度与安全性，改善终末期肾病患者的生活质量。
