山东第二医科大学附属医院在培养儿科医疗卫生服务人才的过程中发现，有些住培医师虽然理论知识丰富，但难以精准辨病，并受限于单向、笼统等思维模式，无法提升诊疗水平。为了解决上述问题，强化住培医师的临床思维，增强住培医师的诊疗能力，山东第二医科大学附属医院儿科带教老师于2026年1月展开住院医师规范化培训活动。
通过此次培训，儿科形成了一套系统化、可行性兼顾的人才培养模式，该模式关键切入点主要有以下几个：
完善知识体系，夯实临床思维蜕变的理论基础。因为住培医师所学理论知识难以融会贯通，所以无法灵活运用知识精准辨病。因此，带教老师以儿科常见疾病为支点，收集整理真实病例，引导住培医师激活发散思维，在此基础上统整所学内容解析病例，同时触类旁通，织密知识网，基于正迁移、垂直迁移、顺向迁移等学以致用，围绕病例完成诊断任务，住培医师得以在诊断过程中逐渐形成临床思维。
参与临床实践，基于螺旋递进式教学提升临床思维能力。在住培医师围绕儿科常见病例织密知识网的前提下，带教老师组织开展螺旋递进式教学活动，立足临床实践场域，紧抓六大模块，助力住培医师强化临床思维。①以迁移性知识网为基础，建立规范的临床实践思维体系，该体系由病例规范撰写、病史内容规范采集、体格规范检查等具体工作构成，使住培医师能逐渐养成规范的思考与诊疗行为习惯。②在收集整理儿科疾病相关信息的同时，带教老师鼓励住培医师分析、假设与说理，住培医师则可在收集、整理、挖掘与利用各类信息的过程中形成演绎思维，掌握从儿科疾病普遍规律或一般性原则出发基于逻辑推理得出辨病结论的思维方式。③带教老师采用病例解析、情景模拟、小组探讨、临床实践等手段，带领住培医师针对病例有关信息进行综合性分析，而后提炼诊断问题，排查模糊症状，充分理解儿科疾病的临床表现与发病机制，在观察、思考、讨论、实操中具备演绎推理、归纳总结等临床思维能力，进而增强诊断推理能力，使住培医师的临床思维可从“症状模糊”发展为能够“精准辨病”。④在住培医师能够独立诊断后，带教老师指导住培医师对诊断进行充分论证，在论证中列举依据，用以验证拟定诊断，并形成防漏诊、误诊的临床思维。⑤带教老师从提升住培医师临床诊疗思维能力的角度出发，助力住培医师立足临床实践场域进行诊断决策、治疗决策。其中，诊断决策的关键点为深入理解诊断阈值，治疗决策的关键点有明确治疗阈值、分析诊断与治疗间的联系、评估治疗优先级、预测治疗效果与不良反应等。⑥带教老师在引导住培医师参与临床实践活动期间，注重引导住培医师自省反思，进而增强元认知调整思维能力，基于元认知知识、体验与监控驱动住培医师自主学习与个性化发展，使每位住培医师的临床思维都能得到蜕变。
科室深入合作，拓展临床思维发展空间。实践证明，综合利用多学科知识与技能，是分析儿科疾病模糊症状以及精准辨病的条件之一。因此，带教老师积极打破科室壁垒，消除协作带教隔膜，引导住培医师摆脱单一科室诊疗思维局限，重视跨科室联合辨病，使住培医师的临床思维更具活跃性、综合性与发散性，同时可汇聚多科室力量高效落实精准辨病的诊疗服务目标。
山东第二医科大学附属医院儿科住培医师在参与本次培训活动的过程中，基本掌握了精准辨病的能力，并强化了临床规范化服务思维、疾病相关信息综合处理思维、多科室协作思维及其他的临床思维，继而能更好的从模糊症状中捕捉精准辨病依据。
未来，山东第二医科大学附属医院儿科带教老师将进一步在引导住培医师开发临床思维的层面上下功夫，助其具备临床反思、临床创新等思维能力，使住培医师可进一步提升精准辨病水平。
