围术期疼痛是外科患者在手术前后普遍面临的临床问题，长期以来被部分患者和家属误解为"正常现象"或"必须忍受的代价"。然而，现代医学研究已明确指出，围术期疼痛不仅影响患者的生理恢复和心理状态，还可能引发一系列并发症，延长住院时间，甚至导致慢性疼痛的发生。因此，将围术期疼痛视为可预防、可控制、需干预的重要医疗环节，已成为加速康复外科（ERAS）理念的核心组成部分。
围术期疼痛指从决定手术起，贯穿术前、术中至术后恢复全过程的疼痛体验。它非单一类型疼痛，是多种机制共同作用的结果，包括术前焦虑致神经敏感化、术中组织损伤带来急性伤害性刺激、术后炎症反应加剧痛觉传导等。若此多因素交织的疼痛未有效管理，会激活交感神经系统，引起心率加快、血压升高，增加心脑血管事件风险；还会抑制胃肠蠕动，延缓肠功能恢复，影响营养摄入；严重时，持续疼痛信号可能导致中枢敏化，使急性疼痛演变为慢性术后疼痛（CPSP），某些手术发生率超30%。
此外，疼痛还会显著降低患者的生活质量。患者因疼痛不敢咳嗽、不愿活动，易诱发肺部感染、深静脉血栓等并发症。心理层面，未缓解的疼痛常伴随焦虑、抑郁情绪，削弱治疗依从性，形成恶性循环。因此，"忍一忍就好"的传统观念不仅是对患者尊严的忽视，更是对医疗安全的潜在威胁。
面对围术期因疼痛复杂，单一药物或方法难达理想控制效果。当前国际通行“多模式镇痛”，联合不同作用机制镇痛手段，增强疗效并减少各药物剂量及副作用。
该策略通常包括以下几个方面：
1.药物联合应用
以非甾体抗炎药（NSAIDs）为基础，通过抑制前列腺素合成减轻炎症反应和痛觉过敏；配合小剂量阿片类药物用于中重度疼痛的短期控制；必要时辅以加巴喷丁、普瑞巴林等神经病理性疼痛调节剂，阻断异常神经放电。局部麻醉技术如切口浸润、神经阻滞或硬膜外镇痛，能精准阻断疼痛信号传导路径，尤其适用于胸腹部及四肢大手术。
2.个体化评估与动态调整
每位患者的疼痛阈值、手术类型、基础疾病、心理状态各不相同，因此镇痛方案必须个性化定制。临床常用数字评分法（NRS）、视觉模拟评分（VAS）等工具进行量化评估，并根据术后不同阶段（如早期剧烈痛、中期修复痛、晚期活动相关痛）动态调整治疗方案。例如，老年患者应慎用阿片类药物以防呼吸抑制和谵妄；肝肾功能不全者需调整药物代谢负荷。
3.预防性镇痛理念的引入
研究表明，在疼痛信号尚未充分激活前即开始干预，可有效降低中枢敏化的发生概率。这意味着镇痛不应等到术后才启动，而应在术前就给予一定剂量的NSAIDs或神经调节剂，术中维持稳定的麻醉深度并实施区域阻滞，术后无缝衔接后续治疗，实现"无痛过渡"。
近年来，加速康复外科（ERAS）理念在全球推广。，其核心目标是在保障安全的前提下，最大限度减少手术应激反应，促进患者快速康复。而有效的围术期疼痛管理正是ERAS路径中的关键节点之一。
在ERAS框架下，疼痛管理不再是孤立的对症处理，而是与其他措施协同推进的整体流程。例如，良好的镇痛有助于早期拔除导管、尽早下床活动、提前恢复饮食，从而缩短住院时间，降低医疗成本。一项针对结直肠手术的研究显示，实施标准化多模式镇痛方案后，患者平均住院日缩短2-3天，术后并发症发生率下降近40%。
与此同时，ERAS强调医患沟通健康教育在疼痛管理中具有重要价值。术前充分告知患者疼痛的可控性，有效消除"术后必痛"的恐惧心理，从而提高患者的治疗配合度；同时指导患者正确使用自控镇痛泵（PCA），掌握科学的疼痛评分方法，使其能够主动参与自身疼痛管理，进而提升主观满意度。
要真正实现围术期疼痛的科学管理，仅依靠医生单方面的努力远远不够，需要建立覆盖术前评估、术中干预到术后随访的全流程体系，并整合麻醉科、外科、护理、心理等多学科专业资源。
具体而言，医疗机构应当设立急性疼痛服务团队（APS），负责制定规范的疼痛管理流程、监测镇痛效果以及处理相关不良反应；推行电子化疼痛记录系统，实现疼痛数据的实时追踪与分析；定期开展医护人员专业培训，更新疼痛管理知识体系；同时加强对患者及其家属的健康宣教，纠正认知误区，倡导"无痛就医"的现代医疗新标准。
值得注意的是，随着人工智能技术与可穿戴设备的不断发展，未来有望通过智能传感器实时监测患者的生命体征与行为变化，结合先进的算法模型精准预测疼痛程度，实现疼痛的早期预警与治疗方案的自动调整，从而进一步提升疼痛管理的效率与安全性。
围术期疼痛绝非可以轻视的小问题，也不是患者必须默默承受的代价。它是影响手术结局的关键变量，直接关系到患者的身体康复、心理健康乃至长期的生活质量。我们应当摒弃"忍痛"的传统观念，树立科学的镇痛理念，积极推行多模式、个体化、全程化的疼痛管理策略，这不仅体现了医学的进步，更是医疗人文关怀的重要回归。每一位外科患者都应当享有"无痛康复"的基本权利，而这正是现代医疗事业持续追求的目标。
