症状表现：突发性面部歪斜、肢体无力（尤其单侧）、言语不清或理解障碍、视力异常、行走不稳、严重头痛。
必须检查原因：在发病6小时内明确区分缺血性卒中（脑梗死）与出血性卒中（脑出血），直接影响治疗决策。CT可快速识别出血，MRI（尤其是DWI序列）对早期脑梗死敏感度更高。
临床路径要求：所有疑似急性卒中患者应在到达急诊后25分钟内完成初步评估，45分钟内启动头颅影像学检查。
定义特征：神经功能缺损持续数分钟至1小时，通常在24小时内完全恢复，无永久性损伤。
必须检查原因：TIA是脑梗死的高危预警信号，约10%-15%患者在3个月内发生卒中。MRI可发现隐匿性小梗死灶，帮助评估风险并启动紧急干预。
指南推荐：美国心脏协会（AHA）建议TIA患者应在24小时内完成头颅MRI+血管成像（MRA/CTA）。
需警惕情形：头晕伴随共济失调、复视、吞咽困难、交叉性瘫痪（如一侧面部和对侧肢体无力），提示可能为后循环缺血。
必须检查原因：后颅窝（脑干、小脑）病变在CT上易漏诊，MRI具有更高分辨率，能清晰显示脑干微小梗死或出血。
特别注意：单纯良性阵发性位置性眩晕（BPPV）无需常规影像，但存在“红色警报”体征时必须排查中枢性病因。
必须检查原因：成人新发癫痫需排除结构性脑病变，如脑梗死、脑出血、肿瘤或血管畸形等潜在病因。
影像选择：首选头颅MRI，因其对软组织分辨率高，可检出微小病变；若无法进行MRI，则行头颅CT作为替代。
必须检查原因：排除血管性痴呆、多发腔隙性脑梗死、正常压力脑积水等可干预病因。
MRI优势：可评估白质高信号（Fazekas分级）、海马萎缩程度、微出血（SWI序列），辅助鉴别阿尔茨海默病与血管性认知障碍。
高危人群包括：高血压、糖尿病、房颤、颈动脉狭窄、既往卒中史、吸烟、高脂血症。
新发症状指征：即使症状轻微，如短暂黑矇（amaurosisfugax）、轻度构音障碍，也应尽快行MRI评估是否存在新发病灶。
预防意义：早期发现亚临床梗死有助于调整治疗方案，降低未来卒中风险。
必须检查原因：非创伤性蛛网膜下腔出血常由动脉瘤破裂引起，需通过CT平扫初步诊断，并用CTA/MRA进一步评估血管结构。
MRI联合MRA作用：可无创显示AVM供血动脉、引流静脉及周围脑组织受压情况，指导介入或手术治疗。
| 情况 | 首选检查 | 原因说明 |
| 急诊怀疑脑出血 | 头颅CT | 快速、广泛可用、对急性出血敏感度接近100% |
| 急性缺血性卒中（>4.5小时溶栓窗） | 头颅MRI（含DWI） | DWI序列可在发病数分钟内显示缺血区域，准确率超90% |
| 排查后循环病变 | MRI | CT对脑干、小脑区域分辨率低，易漏诊 |
| 长期随访、病情稳定评估 | MRI | 无辐射，软组织对比更优，适合多次复查 |
| 患者有金属植入物或幽闭恐惧症 | CT | MRI存在禁忌，CT为安全替代方案 |
告知医生以下信息：
是否怀孕（育龄女性需确认）；
是否有碘过敏史或哮喘病史（使用增强CT时相关）；
近期肾功能情况（肌酐水平），评估造影剂使用风险。
去除金属物品：
摘除耳环、发夹、假牙等头部附近金属物，避免伪影干扰图像质量。
是否需要禁食：
平扫CT无需禁食；
增强CT建议空腹4小时以上，防止造影剂引发恶心呕吐导致误吸。
配合要求：
保持头部静止不动，扫描时间约5-10分钟，儿童或躁动患者可能需要镇静。
严格筛查金属植入物：
绝对禁忌：心脏起搏器、除颤器（ICD）、电子耳蜗、某些类型的动脉瘤夹（如老式铁磁性夹）；
相对禁忌：人工关节、钢板螺钉（需提供材料证明为MRI兼容）；
必须填写《MRI安全问卷》，由技术人员审核通过后方可进入扫描室。
去除所有可移动金属物品：
包括钥匙、硬币、手机、磁卡、手表、皮带扣、化妆品（部分含金属微粒）。
穿着要求：
更换医院提供的无金属衣物，避免穿带有金属拉链或装饰的服装。
心理准备与镇静安排：
扫描时间较长（20-40分钟），空间封闭，噪音大（敲击声）；
幽闭恐惧症患者可提前申请开放型MRI或使用镇静药物（需有人陪同）。
增强MRI注意事项：
使用钆对比剂，需评估肾功能（eGFR<30 ml/min/1.73m²慎用）；
极少数人可能出现过敏反应，检查后观察30分钟。
多合并多种疾病，行动不便，需协助完成体位摆放；
注意认知障碍影响沟通，家属应全程陪同；
优先考虑MRI以减少累积辐射暴露。
小儿脑血管病虽少见，但可表现为偏瘫、癫痫、发育迟缓；
MRI为首选，但常需镇静或麻醉下完成；
家长需签署知情同意书，了解镇静风险。
急诊情况下，头颅CT可在防护下安全进行（胎儿不在直接照射范围）；
MRI在妊娠任何阶段均可使用（非离子辐射），但妊娠早期尽量避免增强扫描；
权衡母体生命安全与胎儿风险，必要时优先保障母亲健康。
立即就医情形：CT/MRI发现急性脑出血、大面积梗死、占位效应明显者，立即转诊至神经内科或神经外科。
报告解读要点：关注“急性”“亚急性”“慢性”病灶分期，注意侧支循环、血管狭窄程度、脑白质病变等级，结合临床综合判断，避免孤立依赖影像结果。
定期复查指征：多发腔隙性梗死患者每6- 12个月复查MRI，动脉瘤未处理者根据大小和形态决定随访间隔（3- 12个月不等）。
本指南依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》《AHA/ASA卒中与TIA二级预防指南》及《中华神经科杂志》最新共识整理，适用于临床一线实践参考。
