重症患者的早期康复对于促进其功能恢复以及缩短住院周期而言是极为关键的环节,而在此过程中家属的深度参与十分必要,家属若能掌握科学的配合方法,那么可成为帮助患者康复的关键力量,还可协助患者建立战胜疾病的信心,促使患者实现从被动接受治疗到主动进行康复的转变。
一、理解早期康复的医学价值
早期康复不是单纯的肢体活动,而是依据神经可塑性原理开展的系统干预,对于脑损伤患者而言,在发病后的24至72小时启动康复训练,其神经功能的恢复率相较于延迟干预者会提高42%,家属要明白,康复活动是治疗方案里的有机组成部分,其关键程度并不亚于药物治疗,比如机械通气患者进行被动关节活动时,可降低深静脉血栓的发生率至75%,还可以减少呼吸机相关性肺炎的风险。
二、掌握基础康复技能操作
家属要在康复师的指导下学习三项关键技能,其一为良肢位摆放,每间隔两小时就要为患者变换体位,以此保持关节功能位,像肩关节外展四十五度、肘关节微屈一百度,这样可预防关节挛缩;其二是被动关节活动,每天进行三次,每个关节都要做全范围运动五到十次,操作时要留意动作轻柔,防止暴力牵拉;其三是体位转移训练,借助滑布或者过床易辅助患者从仰卧位转变为侧卧位,再逐渐过渡到坐位,每次转移的时间要控制在三分钟以内,对于气管切开的患者,家属需要学会观察痰液的性状,在康复活动前后增加拍背的频次,促使痰液排出。
三、营造适宜康复环境
环境改造要依照“安全- 舒适-激励”的原则来进行,要把病房内尖锐的物品清理掉,在床边安装防跌倒的护栏,地面铺上防滑垫,以此保证康复活动空间没有妨碍,将室内的温湿度调节到22℃至25℃以及50%至60%,利用白噪音机把医疗设备产生的噪音掩盖掉,给患者营造出安静又舒适的康复环境。在病房摆放家庭照片、患者喜欢的绿植等有情感支持作用的物品,对于长期卧床的患者,家属可以每天播放他们熟悉的音乐15分钟到20分钟,以此刺激大脑皮层的活跃度。
四、心理支持与动机激发
重症患者大多时候会伴有焦虑以及抑郁的情绪,家属需要掌握“共情- 鼓励-目标设定”这样的沟通技巧,当患者因为康复的进展比较缓慢而感到沮丧的时候,不要使用“别人可做到”这类有比较性质的语言,而是要转而采用“我留意到今天你的手指可微微弯曲了”这种具体的肯定句式。可以和患者一起制定短期的康复目标,像是“在本周之内可独立完成床头抬高45度”,在达成之后给予非物质方面的奖励,比如增加探视的时间或者播放患者喜欢的电影,对于进行机械通气的患者,家属可依靠书写板和其进行交流,每天记录康复的进展情况,以此帮助患者建立起时间感知以及康复的信心。
五、参与多学科康复评估
家属应当积极主动地参与每周举行的康复评估会议,去了解患者肌力、关节活动度以及日常生活能力等各项指标的变化情况,家属需要掌握Fugl-Meyer评分表这类简易评估工具,并且每日记录患者康复数据,像是主动运动次数、站立持续时间等,以此为医生调整方案给予参考依据。要是发现患者出现异常表现,例如康复训练之后疼痛VAS 评分大于4分、关节呈现红肿发热等状况,就要立刻告知医护人员,对于长期进行康复的患者而言,家属可学习运用智能穿戴设备来监测运动参数,将数据同步到康复管理系统当中,实现精准康复。
重症患者的早期康复是一项长期且艰巨的任务,其中家属的配合质量对于康复结局有着直接的影响,当家属通过系统地学习康复知识,熟练掌握操作技能,并给予患者情感上的支持时,家属就可成为患者最为坚实的依靠,帮助患者在疾病的阴霾之中看到希望的曙光。