一、忽视评估：血管“出问题”前没有预警？
很多透析患者误以为，只要血管能用，就表示没有问题，等到血流量减少、机器报警、穿刺困难才重视检查，其实为时已晚。动静脉内瘘、人工血管和中心静脉导管的功能，并不是“只要不疼不红就正常”。临床上，大部分通路堵塞或狭窄，都是在无症状阶段逐渐形成的。内瘘的血流必须保持在600ml/min以上，一旦低于500ml/min，狭窄和血栓风险就显著上升。患者可以每天自查震颤和杂音，如果震颤变弱、杂音由“连续柔和”变成“高调尖锐”，提示血管正在变窄。此外，连续3次透析出现动静脉压异常、血流量不达标或泵速无法调高，都应引起高度重视。有些患者听说“超声检查会花钱”而拖延评估，但实际上，一旦形成血栓，治疗成本更高，恢复难度更大。通过每月一次超声监测、血管流量测定和定期体检，可以大大延长通路寿命，减少通路意外中断的发生。很多血管的“突然堵塞”，其实早已有迹可循，只是没有被重视。
二、穿刺不规范：打针方式决定血管命运
透析通路寿命长短，与每一次穿刺的规范性息息相关。部分患者反映“某个位置不疼、出血少”，便要求反复在同一处穿刺；部分护士图省事或经验不足，也会形成“固定点反复使用”的操作习惯。这种不规范的做法，会导致局部内膜反复损伤，形成瘢痕或假性动脉瘤，增加感染和出血风险，甚至让整条血管“提前报废”。临床上最推荐的穿刺方式是“阶梯式穿刺”，即沿内瘘血管走向，每次更换位置，轮流使用不同穿刺点；若条件允许，也可选择“按钮孔穿刺法”，在固定位置建立成熟通道，通过反复训练形成“人工隧道”，长期使用时创伤更小。但这种方法对穿刺手法、无菌操作和患者体质要求较高，不可随意模仿。此外，穿刺后按压方式也要讲究：应使用无菌棉球或纱布点压止血，避免“揉搓式压迫”，防止血管壁撕裂或形成夹层。有研究显示，穿刺规范程度直接影响内瘘使用年限，规范穿刺者的通路平均寿命可延长30%以上。穿刺不仅是一次“打针”，更是对血管的长期“投资”。
三、手臂乱用：一个无意识动作就可能伤血管
透析患者的内瘘手臂，是全身最“金贵”的部位，稍有不慎就可能造成血管意外。但在实际生活中，很多患者在不知不觉中做出了伤害血管的行为，比如用内瘘手臂拎重物、反复挤压、用手揉瘘区、睡觉压住内瘘侧、长时间垂挂不动、频繁测量血压等。有的老年患者喜欢“靠着内瘘手睡觉”，一觉醒来手臂肿胀、震颤消失，实际上是通路被压迫数小时所致；也有患者术后不重视保护，三天两头提重桶、拎菜篮，导致瘘口撕裂或血栓形成。日常中，建议患者养成用健侧手做大部分活动的习惯，特别是搬东西、起身撑床、拉车门时，应避免施力在内瘘手臂；洗澡时尽量不要直接用花洒冲击穿刺部位；睡觉时使用侧卧枕或提醒自己避免压瘘侧；家用血压仪或医院测量血压、输液、抽血时都必须避开内瘘手臂。临床观察发现，那些通路异常频发的患者，往往就是生活细节管理不到位者。保护血管，并不是“不用”，而是要“科学使用”。
四、血压波动：通路最怕“大起大落”
透析患者常合并高血压、心力衰竭等心血管疾病，但很多人不知道，血压的“忽高忽低”比单纯偏高更伤血管。持续高压会使动脉内皮长期受张力影响，导致血管壁增厚、硬化，尤其是人工血管和内瘘，易因内膜增生而狭窄或血栓；而透析中快速脱水、体位改变等易诱发低血压，血流减少可导致通路“瘫痪”，局部灌注下降还可能形成血栓甚至坏死。有研究指出，透析中一次低血压即可使内瘘血栓风险增加两倍；而血压日间波动超30mmHg者，其通路年堵塞率高达40%。因此，患者应学会日常自测血压，每日至少测3次，记录晨起、饭前、睡前数据；透析过程中要避免脱水过猛，如出现头晕、恶心等低压表现，应立即报告医护。饮食中要限制钠摄入、控制水分增重，避免暴饮暴食；必要时遵医嘱使用长短效降压药联合控压。稳定血压，不只是控心脑风险，更是维持通路畅通的基本保障。
五、代谢紊乱：营养不良和高磷一样危险
很多透析患者常将注意力集中在“血钙、血磷、血钾”等指标上，却忽视了营养状态和代谢平衡对通路健康的影响。营养不良会导致穿刺创口愈合慢、皮肤抵抗力差、瘘口易感染；高磷、高钙则可引发血管钙化，使通路变硬、弹性差，容易破裂或功能退化。特别是蛋白摄入不足时，常出现低白蛋白血症，导致穿刺部位出血反复、瘢痕形成差，严重时甚至形成感染性假性动脉瘤。一些患者摄入过多动物脂肪、反式脂肪，诱发高脂血症，血液黏稠度升高，增加微血栓形成风险。饮食应根据残余肾功能、透析方式和实验指标个体化调整，一般建议蛋白摄入每公斤体重1.2～1.4克，限制高磷食物如动物内脏、豆制品、坚果等，补充维生素B族、C及铁元素，并合理使用磷结合剂、调脂药物等。透析不仅依赖机器，更需代谢平衡与营养支持，才能保障血管通路长久畅通。
