产后20天的张女士突然发现右乳有一个肿块，伴乳房的疼痛，当时张女士没有在意，到了夜间肿块越来越大，肿块表面的皮肤红肿，疼痛加重，伴有体温升高，张女士急忙来到了济宁市第一人民医院急诊科，乳甲外科的专家通过检查考虑为哺乳期乳腺炎，给予张女士细心指导、对症治疗，逐渐症状缓解。
哺乳期乳腺炎是哺乳期最常见的乳腺疾病，以初产妇多见，本病容易反复，甚至加重成为乳房脓肿，严重影响母乳喂养，今天我给大家介绍一下哺乳期乳腺炎的相关知识。
什么是哺乳期乳腺炎。
哺乳期乳腺炎是在各种原因造成的乳汁淤积基础上，引发的乳腺炎症反应，伴或不伴细菌感染。临床表现为乳房疼痛，排乳不畅，乳腺局部出现肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房的任何部位，乳房皮肤可出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高，有压痛；全身症状包括发热，体温可达39～40℃，伴有寒战、全身出汗、头晕、乏力等症状。
哺乳期乳腺炎的发病原因。
（1）乳头皲裂，多因哺乳时衔接姿势不正确造成；（2）乳房外伤，如乳房受压、被婴幼儿踢伤、被用力按摩等使乳房局部受伤，组织水肿，局部压力增大；（3）因过度排空乳房造成乳汁过多；（4）哺乳间隔时间过长；（5）因婴儿疾病等导致的母婴分离；（6）母亲过度疲劳或严重的负向情绪影响；（7）婴儿腭裂或舌系带过短等导致含接困难；（8）既往乳腺炎病史。
哺乳期乳腺炎的治疗；
治疗原则：保证充分休息；不中断母乳喂养；有效移出乳汁；合理使用抗生素、止痛药物；必要时适当补液；对于形成脓肿者，提倡微创治疗。
（一）局部治疗
主要目的是减轻局部水肿，有效排出淤积的乳汁，利于炎症消散
1.乳房按摩
有效的乳房按摩可以排出淤积的乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通畅，减轻乳房肿胀。此法适用于任何情况引起的乳汁淤积及导管堵塞，但在乳房严重水肿时应避免局部直接按摩。应在该乳腺导管走行的其他无肿胀区域进行适当力度按摩，保持乳腺导管通畅，达到刺激泌乳反射的目的即可。
2.物理治疗
（1）吸乳器的使用：推荐使用电动吸乳器进行吸乳治疗，可佩戴大小合适的吸乳护罩，通过刺激泌乳反射促进乳汁排出。此法适用于所有哺乳期患者，禁用于中央区严重水肿者，因吸乳护罩会压迫中央区加重局部水肿。
（2）超声药物透入治疗：可使用超声脉冲电导于患处进行治疗，适用于局部皮肤无破损的患者，禁用于电导贴片过敏者。
3.炎症区域(红、肿、痛部位)的药物治疗
（1）湿敷：25%硫酸镁湿敷，每次20min，每日3次；3%高渗盐水湿敷，每次20min，每日3次。此法适用于局部皮肤红肿的患者，禁用于皮肤破损处。
（2）中药外敷：如意金黄散用蜂蜜调糊，均匀涂抹在大纱布上，再以一张纱布将其覆盖成片，将制成的金黄散敷贴放在患处，每日1次。此法适用于急性炎症型及脓肿型患者，禁用于对金黄散过敏或局部已有皮疹者。
4.乳头皲裂及疼痛的处理
每次排乳后以母乳或羊脂膏外涂，并注意母乳喂养时正确含接。羊脂膏能有效缓解乳头干燥疼痛，滋润肌肤。用水凝胶护垫贴覆盖乳头，能缓解疼痛，以湿性愈合疗法促进愈合并保护伤口；可以使用亲密接触型乳头护罩贴覆盖乳头后再行哺乳，避免乳头反复受损；戴乳头保护罩，以减少衣物摩擦影响创面愈合。
如果婴儿含接乳头时疼痛严重，导致母亲不能继续患侧乳房哺乳，无论是用手法还是用吸乳器排乳均需确保乳汁有效排出(按哺乳的频率进行)。母乳中有血液不是停止母乳喂养的理由。
（二）全身治疗
1．抗生素治疗
抗生素使用指征：发病时症状较重，包括全身症状及局部症状。如局部明显红肿、压痛，体温高于38.5℃,血常规白细胞计数>12x10^9／L；乳头皲裂伴感染；症状轻微的乳腺炎，经保守疗法(有效排出乳汁与物理治疗)24—48h之内没有改善，或是病情进展，应使用抗生素；乳汁培养明确存在致病菌。
关于抗生素的使用，如上述症状持续不缓解，疼痛加重，需要专科医院及时就医，指导用药！！！
2．针对疼痛、发热的处理，
（1）非药物治疗：热敷和冷敷交替作用于乳房可以促进乳汁排出和减轻疼痛。
热敷适用于哺乳前，并在热敷过程中按摩乳房，可以刺激泌乳，但在局部明显红肿的情况下不推荐局部热敷。
冷敷适用于哺乳后、乳房按摩或吸乳器使用后，可以减轻乳房肿胀和疼痛。
局部应用卷心菜叶、土豆片外敷，即使没有科学证据支持其有效性，但在总结实践经验的基础上应用，也是可以被推荐使用的。
（2）药物治疗：推荐使用可以继续母乳喂养的药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。止痛可以帮助喷乳反射，促进乳汁有效排出。发热不需要停止母乳喂养，推荐口服布洛芬及物理降温对症治疗。
（3）支持治疗：保证充分的休息，保持充足的水分及营养摄入，保持好的心情均有助于乳腺炎的恢复。
哺乳期乳腺炎如何预防
如果从一开始就避免可能导致乳汁淤积的情况发生，哺乳期乳腺炎和乳腺脓肿是可以得到有效预防的。产妇应注意：（1）采用正确的哺乳方式；（2）对于各种原因导致的乳汁淤积都应该立即采取有效措施加以解决，切忌暴力排乳；（3）要充分有效的休息；保持良好的卫生习惯和愉悦的心情等。其中，产后抑郁、焦虑也是乳腺炎形成的诱因之一，建议一旦出现，及时到心理科就诊。
