在人类孕育新生命的漫长而奇妙的旅程中，大多数时候这个过程都遵循着大自然精妙的设计，平稳而有序地进行。然而，正如航行中可能遭遇不可预测的风浪，妊娠期也可能会一些意外状况悄然而至，它们隐匿而凶险，需要准父母和医护人员格外的警惕。妊娠期胎母输血综合征（FetomaternalHemorrhage，简称FMH）就是其中之一。它虽然是一种相对罕见的产科并发症，但一旦发生，却可能对胎儿和母亲造成严重的影响，因其起病隐匿、进展迅速，常被称为“产科中的隐形杀手”，它可是一种比较罕见但也相当危险的情况呢。
想象一下，母体和胎儿就像两个相互依存的小世界，他们之间隔着一堵“城墙”——胎盘，这堵“城墙”能很好地把两个世界隔开，让母体和胎儿的血液基本不直接接触，只通过胎盘内的一些通道进行氧气、二氧化碳及营养物质的交换。可万一胎盘屏障这堵“城墙”出了点状况，胎儿的血液就像是“漏网之鱼”，穿越城墙进入了母体的血液世界，那就会引发一系列麻烦事，这就是我们今天要讲的妊娠期胎母输血综合征。
**胎儿的血为啥会“溜”进妈妈身体里？
一般来讲，胎儿的血液要进入妈妈的血液循环可不是件容易事。但如果胎盘这堵“城墙”出现破损，比如胎盘早剥（胎盘提前从子宫壁上剥离）、前置胎盘（胎盘位置太低，堵在宫颈口），或者胎盘植入（胎盘像树根一样深深扎进子宫壁），那胎儿的血液就有机会“趁虚而入”。另外，妈妈如果有妊娠期高血压、自身免疫性疾病，或者经产妇（生过多个孩子的女性），胎盘的结构和功能可能会受影响，胎儿的血液更容易“闯关”。还有些情况，比如胎儿发育异常、双胎妊娠，或者一些产科操作（如外倒转术、脐血流穿刺术、羊水穿刺术等），也可能会让胎儿血液“溜”进妈妈身体。
**胎儿和妈妈都遭了殃！
胎儿的血液进入妈妈身体，对胎儿和妈妈都有不好的影响。胎儿失血多了，就可能出现贫血，就像身体里的“运输队”（红细胞负责运输氧气）人手不足，没法给身体各个器官正常输送氧气，胎儿就会缺氧，表现为胎动减少甚至消失，胎心监护出现异常的正弦波，B超检查胎儿水肿、肝脾肿大。如果失血特别厉害，严重时会导致胎儿窘迫甚至宫内死亡。如果失血速度慢且一直持续直至分娩，刚出生的宝宝，可见贫血、脸色苍白、反应低下，甚至会出现心力衰竭、休克、呼吸窘迫、肺出血、肾衰竭等严重情况、甚至新生儿死亡。
胎儿的红细胞进入妈妈血液后，可能会被妈妈的免疫系统“误认”为外来的“敌人”，引发免疫反应，出现类似输血反应的症状，比如恶心、呕吐、发热、寒战等，不过这些症状一般会在几小时后自动消失。妈妈的血常规检查也可能会显示白细胞、血红蛋白和血小板计数的降低。如果妈妈和胎儿血型不合，妈妈还可能产生抗体，下次怀孕时抗体就会攻击下一个胎儿的红细胞，让胎儿出现溶血性贫血、黄疸等。
**怎么才能发现这事儿呢？
1.Kleihauer-Betke（KB）试验：这是个很经典的检测方法。就像给母体血液里的红细胞做个“体检”，用酸处理后，妈妈红细胞里的“货物”（成人血红蛋白）会溶解，只剩个“空壳”，而胎儿红细胞里的“货物”（胎儿血红蛋白）还稳稳当当，染上颜色后，胎儿红细胞就像玫瑰一样红，妈妈红细胞只是个“空架子”，这样就能知道胎儿失血量了。
2.流式细胞术检测：这个方法更厉害，是目前检测胎儿红细胞进入妈妈血液的“金标准”。它就像给红细胞安了个“追踪器”，用专门的抗体标记胎儿红细胞，再通过仪器一照，就能精准测出胎儿红细胞的数量，从而判断胎儿失血量，是不是超过“安全线”。
3.超声检查：超声就像“透视眼”，能观察胎儿在肚子里的情况，看看胎盘有没有问题，胎儿有没有水肿、发育得怎么样。通过测量胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV），还能大致判断胎儿贫血程度，如果这个值比正常高很多，就得警惕是不是发生了胎母输血综合征。
4.血清学指标：孕妈查血甲胎蛋白（AFP）值会显著升高，甚至因数值过高而测不出。
**发现后怎么办呢？
1.胎儿宫内输血：如果胎儿贫血很严重而且孕周小（＜32周），可以考虑胎儿宫内输血，帮助胎儿补充血液，纠正贫血，让妊娠能多维持一段时间，这样胎儿也能多发育一段时间，提高存活率。如果胎儿情况没那么糟糕，孕周又小，也没早产风险，那就先观察观察，把胎儿的胎心、生物物理评分等情况盯紧一点，同时用药物帮胎儿的呼吸系统快点发育成熟。
2.终止妊娠：如果胎儿情况很不好，比如已经存在胎儿窘迫，或者接近足月，存活希望很大，那就得选择剖宫产提前让宝宝出生，同时做好抢救新生儿的准备。
3.新生儿处理：宝宝出生后，需要紧急转入新生儿科进行抢救及系统治疗，让宝宝顺利度过危险期。
**怎么预防呢？
虽说妊娠期胎母输血综合征的病因还没完全搞清楚，很多情况也难以提前预测，孕妇在孕期做好这些事可能会有所帮助：
1.定期产检：按时去做产检，看看胎儿长得怎么样、胎盘位置正不正、胎盘功能好不好，有问题早发现早处理。
2.尽量避开高危因素：积极预防和治疗妊娠期高血压，不要吸烟、饮酒，远离有害物质，小心不要让肚子受撞击等。如果有前置胎盘、双胎妊娠等高危情况，更要多注意、多检查。
妊娠期胎母输血综合征虽说比较少见，但一旦发生，对母婴健康影响很大。了解这些知识，在孕期能多一份警惕，多一份安心。毕竟，知识就是力量，提前了解，提前预防，才能让母婴都更健康。孕育生命是一场需要科学与爱共同护航的旅程，提前了解潜在的风险，保持必要的警觉，与您的产科医生建立良好的沟通，积极配合产检，便是给予宝宝和您自己最好的保护。毕竟，在关乎生命健康的问题上，再小心的预防和再及时的干预都不过分。愿每一位准妈妈都能安心、顺利地度过孕期，迎接健康宝宝的到来。
