对于透析患者而言，动静脉内瘘穿刺时的疼痛的不仅影响治疗体验，长期反复疼痛还可能让患者产生抵触情绪，甚至影响穿刺配合度。临床调查显示，约60%的透析患者认为穿刺疼痛影响了治疗依从性，而科学的疼痛管理能使疼痛评分降低50%以上。作为每天与患者打交道的护理人员，我们发现很多患者对穿刺前后的冷敷、热敷存在认知误区，选对时机和方法，再配合专业护理手法，能有效缓解穿刺疼痛，让透析治疗更舒适。
一、冷敷与热敷：选对时机是关键
穿刺前后的冷热敷并非“随便用”，需根据穿刺流程和内瘘状态精准选择时机，才能既缓解疼痛又保护内瘘。穿刺前30分钟适合冷敷，此时冷敷能使局部血管收缩，降低神经末梢敏感性，从而减轻穿刺时的疼痛感。正确的冷敷方法是用毛巾包裹冰袋（温度控制在0-4℃），敷于穿刺点周围5cm范围，每次15-20分钟，注意避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。临床数据显示，规范冷敷可使穿刺瞬间疼痛评分从4-5分（中度疼痛）降至2-3分（轻度疼痛）。
穿刺结束后则需改用热敷，且要在按压止血成功后进行——通常在拔针后20-30分钟，确认穿刺点无渗血、血肿时开始热敷。热敷能促进局部血液循环，缓解穿刺后血管痉挛和肌肉紧张，减轻胀痛感。可使用40-45℃的温毛巾或热敷袋，敷于穿刺点上方，每次20-30分钟，每日2-3次，连续热敷2-3天。需要注意的是，若穿刺后出现血肿，24小时内不可热敷，需先冷敷止血，24小时后再热敷促进血肿吸收，避免过早热敷加重出血。
二、专业护理手法：从穿刺操作到按压技巧
穿刺时的操作手法直接影响疼痛程度，护理人员会通过“精准定位、快速进针”减少疼痛刺激。穿刺前会仔细评估内瘘血管，选择弹性好、走向清晰的血管，避开瘢痕和硬结部位；进针时采用“快速浅入”法，针头与皮肤呈15-30°角，在确定穿刺点后快速刺入皮肤，再缓慢进针至血管，减少针头在皮下的停留时间，降低对组织的刺激。同时，穿刺过程中会与患者沟通分散注意力，比如询问日常饮食情况，通过语言互动减轻患者的紧张感，间接缓解疼痛。
穿刺后的按压手法也能减轻不适，正确的按压不仅能止血，还能避免因按压不当导致的胀痛。拔针后用无菌纱布覆盖穿刺点，以食指和中指并拢按压，按压点位于皮肤穿刺点和血管穿刺点之间，力度以能触摸到内瘘震颤、穿刺点无渗血为宜。按压时保持手臂自然伸直，避免弯曲，按压时间控制在10-15分钟，不可随意增减时间。按压结束后缓慢移开纱布，避免突然松手导致血管内压力骤变引发疼痛，若穿刺点有轻微发红，可轻轻涂抹少量润肤露，缓解皮肤紧张。
三、患者自我护理：日常干预减轻疼痛困扰
患者在日常生活中的自我护理，对缓解穿刺疼痛同样重要。首先要保持内瘘侧手臂皮肤健康，每次透析前后用温和的肥皂清洗手臂，避免皮肤干燥、脱屑，可在清洗后涂抹无刺激性的润肤霜，保持皮肤柔软，减少穿刺时皮肤牵拉引起的疼痛。同时避免在内瘘侧手臂贴敷膏药、佩戴首饰，防止皮肤过敏或受压，影响穿刺部位的皮肤状态。
透析间隔期可进行轻度的内瘘锻炼，比如用握力球进行握拳训练，每次10-15分钟，每日2次，既能促进内瘘血流，增强血管弹性，也能让手臂肌肉更放松，减少穿刺时的紧张感。此外，若患者对疼痛较为敏感，可在穿刺前主动告知护理人员，护理人员会根据情况调整穿刺手法或提前进行冷敷，同时患者可通过深呼吸、缓慢计数等方式放松身体，避免因过度紧张导致肌肉紧绷，加重穿刺疼痛。
结束语
内瘘穿刺疼痛管理是透析护理中容易被忽视的细节，却直接关系到患者的治疗体验和依从性。无论是穿刺前后的冷热敷时机选择，还是护理人员的专业操作手法，亦或是患者的日常自我护理，每一个环节都围绕“减轻疼痛、保护内瘘”展开。作为护理人员，我们会不断优化穿刺技术，为患者提供更舒适的护理服务；同时也希望患者能积极参与自我管理，与我们携手应对穿刺疼痛。相信通过科学的疼痛管理，能让透析治疗不再充满痛苦，让“生命线”更温暖、更长久。
