ANCA相关血管炎（ANCA）是自身免疫病，其发病机制尚不明确。临床上ANCA相关性血管炎可分为阳性与阴性两类。对于ANCA相关性血管炎阳性和阴性有无差别，仍存在争议。本文拟从多个角度对这一问题进行探讨。
1.什么是ANCA？
ANCA主要是抗中性粒细胞胞浆抗体，属于自身免疫抗体的一种，是从中性粒细胞胞浆中抗体中产生的。临床可将ANCA分成两种，包括MPO(抗髓过氧化物酶抗体)以及抗PR3(抗蛋白酶3抗体)。阳性代表病人血液内含ANCA抗体，而阴性即代表病人血液内未观察到ANCA抗体。
2.ANCA相关血管炎如何诊断？
ANCA相关血管炎（ANCA）是一组以微血管为中心的自身免疫病。诊断ANCA相关性脉管炎的关键在于临床表现，实验室检查及组织病理学检查。临床表现对确诊有重要意义。病人一般表现为发热，乏力，关节疼痛，皮疹，肾功能异常等。根据病变部位的不同，还可以表现为肺部、肾脏和神经系统等器官的特异症状。实验室检测也是诊断及评价疾病活动性的重要手段。血沉、C反应蛋白、白细胞计数、血小板计数等都会出现异常。血清ANCA测定对于ANCA相关性血管炎的诊断具有重要意义。ANCA阳性能提示疾病的存在，但在某些病人中ANCA结果可能是阴性的。
3.ANCA相关性血管炎阳性和阴性的区别
针对ANCA相关性血管炎阳性与阴性之间的区别问题，部分研究提出，阳性主要是与病人体内产生ANCA抗体及病情进展有直接关系。这些研究表明，ANCA相关性血管炎阳性病人的情况更加严重，病程时间更长，复发率更高。ANCA抗体阳性能够经过对中性粒细胞的激活，分泌炎性物质，导致血管炎性反应，造成脏器组织与血管损伤。所以，应更加积极地防治ANCA相关性血管炎阳性。但是，也有文献报道，阳性和阴性并非决定ANCA相关性血管炎症状表现及预后的唯一指标。这些研究提出，部分ANCA相关性血管炎阴性病人的症状表现和阳性病人很像，或是更加严重。另外，还有一些ANCA相关性血管炎阳性病人的症状轻微，预后理想。所以，只通过阳性和阴性无法完全确定ANCA相关性血管炎的症状表现及预后。另外，需要注意，ANCA相关性血管炎阳性和阴性，在治疗方面也存在差异。阳性病人往往会进行免疫抑制剂治疗，通过对炎性反应的抑制，减轻血管和脏器受损。而阴性病人就可能需根据自身免疫性病症进行针对性治疗，比如系统性红斑狼疮等。所以，临床实践期间，针对ANCA相关性血管炎阳性和阴性的区分，依旧存在重大的指导作用和意义。
4.小结
综上所述，ANCA相关性血管炎阳性是它阴性还是它，尚无定论。与阴性组相比，ANCA相关性血管炎阳性组在病情严重程度、病程及复发率上均明显更高。因此，在诊治过程中，应从临床症状、实验室检查及影像学等多方面综合考虑，制定个性化诊疗方案，同时密切监测病情进展及预后。
