动静脉内瘘被血透患者亲切地称为 “生命线”，它是通过手术将前臂动脉与静脉吻合形成的血管通路，能为血液透析提供充足的血流量。对于终末期肾病患者而言，一个功能良好的内瘘不仅能保证透析充分性，还能减少感染、血栓等并发症的发生。然而，内瘘护理需要长期细致的维护，任何疏忽都可能导致瘘管功能障碍，甚至丧失使用价值。以下这些护理要点，每一位血透患者都必须牢记于心。
一、内瘘成熟前：奠定 “生命线” 的基础
动静脉内瘘手术后并非立即就能使用，需要经过 4-8 周的成熟时间，少数患者可能需要 3 个月。这段时间的护理直接影响内瘘能否顺利成熟。术后 24 小时内，应密切观察伤口有无渗血、肿胀，若敷料渗血较多，需及时更换并加压止血，但压力不宜过大，以免影响内瘘血流。手术侧手臂要保持清洁干燥，避免沾水，防止伤口感染，术后 1 周内尽量不要洗澡，可采用擦浴方式清洁身体。
术后早期适当活动能促进内瘘成熟。术后第 2 天可进行手指握拳、松拳运动，每次 10-15 分钟，每天 3-4 次，这样能促进血液循环，防止血栓形成。内瘘成熟期间要避免在手术侧手臂进行有创操作，如抽血、输液、测血压等，这些操作可能损伤血管内皮，增加血栓形成风险。
二、日常维护：让内瘘 “延年益寿”
内瘘成熟后开始用于透析，日常维护要从清洁皮肤做起。每次透析前，患者应清洗手术侧手臂，用肥皂和温水彻底清洁穿刺部位皮肤，去除污垢和油脂，减少透析时的感染风险。透析后 24 小时内，穿刺点要保持干燥，避免沾水，若穿刺点有少量渗血，可用无菌棉签轻轻按压止血，不要用手直接触摸，以免感染。
正确保护内瘘血管至关重要。避免在手术侧手臂佩戴过紧的手表、手镯等饰品，不要穿过紧的衣袖，以免压迫内瘘，影响血流。睡觉时不要压迫手术侧手臂，可将手臂放在身体一侧或枕在头下，但要避免长时间受压。
坚持做内瘘锻炼能保持血管弹性和血流量。透析后第 2 天可进行握力球锻炼，每次 10 分钟，每天 3-4 次，通过反复收缩和放松手部肌肉，促进内瘘血管扩张，防止血管狭窄。也可以用热毛巾（温度不超过 50℃）热敷内瘘部位，每次 15-20 分钟，每天 2 次，热敷能改善局部血液循环，缓解血管痉挛，但要注意避免烫伤皮肤，尤其是糖尿病患者或感觉减退的患者。
饮食调理对维持内瘘功能也有帮助。血透患者应保证充足的蛋白质摄入，如前所述每日 1.0-1.2 克 / 公斤体重，优质蛋白能促进血管壁修复，增强血管弹性。同时要避免高凝状态，多喝水（在医生允许范围内），防止血液黏稠度过高导致血栓形成。
三、并发症预防与处理：及时化解 “危机”
血栓形成是内瘘最常见的并发症，发生率约为 5%-10%，多发生在透析后 24 小时内。常见诱因包括透析后按压止血不当（压力过大或时间过长）、血容量不足（透析间期体重增长过多导致超滤量过大）、高凝状态等。预防血栓要从透析后止血开始，透析结束拔针后，用无菌棉球或纱布轻压穿刺点，压力以能止血且不阻断内瘘血流为宜，一般按压 15-20 分钟，具体时间根据患者凝血情况调整。
一旦发现内瘘震颤消失、杂音听不到，应立即采取应急措施：立即前往医院，途中可轻轻揉搓内瘘部位，或用热水袋热敷（温度适中），促进血管扩张；到达医院后，医生会根据情况进行超声检查，明确血栓位置和长度，必要时进行手术取栓或溶栓治疗。记住，内瘘血栓形成后处理越及时，复通的可能性越大。
四、特殊情况处理：应对突发状况
透析中穿刺点出血是常见的突发情况，多因穿刺针位置不当或患者凝血功能异常导致。若发现穿刺点渗血，可用无菌棉球轻轻按压出血点，不要移动穿刺针，以免加重损伤。透析结束后若穿刺点再次出血，可继续按压 10-15 分钟，确认止血后再松开。有出血倾向的患者（如服用抗凝药），透析后可延长按压时间，或使用止血贴加压止血。
长期使用的内瘘可能会出现血管狭窄，表现为血流量不足，透析时血液泵速无法达到要求（通常需要 200-300ml/min）。血管狭窄早期可通过球囊扩张术治疗，这是一种微创介入手术，通过导管将球囊送至狭窄部位，充气扩张血管，恢复血流。患者若发现透析时血流量下降，或内瘘震颤、杂音减弱，应及时进行血管超声或造影检查，早期发现狭窄并处理，能避免内瘘闭塞。
