（一）什么是新生儿巨细胞病毒感染？
CMV属于β-疱疹病毒科，在人群中感染极其广泛。新生儿感染主要分为两大类型：
先天性CMV（Congenitalcytomegalovirus ，cCMV）感染：主要为胎儿期的母婴垂直传播，出生3 周内 CMV病原检测呈阳性
生后获得性CMV(postnatalcytomegalovirus , pCMV)感染：主要为生后母乳喂养相关,其次为输血等其他途径。出生3周内CMV病原检测呈阴性、3周后转为阳性。
cCMV感染主要是由于胎儿期母婴垂直传播导致的，pCMV感染主要是通过母乳喂养途径导致产后第一周CMV分泌到乳中，初始病毒载量低，在约4-8周达到峰值（也是生后感染的高发时间段），然后下降，并在产后第9-12周结束。
流行病学数据显示，我国新生儿先天性CMV感染率约为0.23%，CMV母乳喂养传播在VLBWI（极低出生体重儿）中的发生率在6.9%-19%不等；母乳中病毒负荷量大、带病毒母乳未经处理、体重低、感染早、胎龄小和CMVIgG水平高是VLBWI生后获得CMV感染的危险因素。
（二）感染后有哪些临床表现？
先天性CMV感染：约90%为无症状感染，足月儿症状性先天CMV 感染临床表现缺乏特异性，主要有瘀点、出生时黄疸、肝脾大、小于胎龄儿、小头畸形、感音神经性听力损伤、嗜睡和（或）肌张力过低、吸吮无力、脉络膜视网膜炎、癫痫发作、溶血性贫血和肺炎等。约70% 症状性先天CMV 感染患儿存在神经影像检查异常，常见颅内钙化（钙化具有特征性，主要为脑室周围钙化点）。远期可出现智力运动发育落后、听力障碍、学习障碍等。
后获得性CMV感染的足月新生儿多无症状，有学者认为可能是由于妊娠28周后母体CMV-IgG通过胎盘的保护作用。在这一时期之前出生的VLBW（极低出生体重儿）和ELBW（超低出生体重儿）无法受到保护，部分母乳喂养感染后他们会出现症状性感染（约5%左右）。短期：包括肝病、中性粒细胞减少、血小板减少、脓毒症综合征（呼吸暂停、心动过缓、面色苍白）等表现。长期：支气管肺发育不良、早产儿视网膜病、认知障碍等远期并发症。
（三）如何诊断与评估？
诊断方法
样本：尿液、唾液和（或）血液样本；
金标准:病毒分离；
定量PCR是适合新生儿的快速有效的实验室检测方法。
血清标本阳性提示活动性CMV 感染，但阴性不能除外局部感染和潜伏感染；
脑脊液、腹腔液、气管灌洗液等体液病毒DNA 阳性（≥1000拷贝数/ml）提示脑、消化道、肺脏受累；尿液CMVDNA阳性提示CMV感染不能确定为病毒活动性感染状态还是潜伏感染状态。
不建议常规对新生儿进行CMV 感染筛查，但有下列指征者需进行CMV感染筛查：
可疑感染来源（1-3）及临床表现（4-5）：
孕期 CMV 感染，特别是原发 CMV 感染母亲所分娩的新生儿；
既往曾经分娩过先天 CMV 感染患儿母亲再次分娩的新生儿；
未进行产前规律检查母亲所分娩的新生儿；
产前影像学检查呈现可疑宫内感染表现（如颅脑畸形、先天性心脏病、眼球畸形）的新生儿；
不明原因黄疸、脓毒症样表现的新生儿。
可疑或确定的免疫功能缺陷患儿；
出生体重小于1500g：极低和超低出生体重儿；
输血史：输注未经鉴定是否带有 CMV 的血液和血液制品的患儿。
（四）治疗策略与药物选择
建议抗病毒治疗：
重度症状性先天CMV感染（生后1个月内）
原发免疫缺陷特别是严重联合免疫缺陷病（任何感染级别）
重度生后获得CMV感染的VLBWI和超低出生体重儿
不建议抗病毒治疗：
胎儿宫内感染
先天无症状性感染且通过听力筛查者
后天无症状性感染足月儿
抗病毒方案：
一线药物：更昔洛韦（静脉）或缬更昔洛韦（口服）
疗程：总疗程于4~ 6周（先天症状性CMV感染和严重CMV感染），免疫缺陷者适当延长（最长6个月）
疗效监测：治疗开始前和治疗中间隔1~2 周进行血液CMVDNA 定量 PCR、脑干诱发电位、评估眼科情况和必要的影像学检查
药物不良反应监测：用药后间隔1~2 周评估 1次，检查包括全血细胞计数、白细胞分类、血小板计数、凝血功能、肝功能和肾功能等胞计数，因骨髓抑制是常见副作用
（五）预后：从短期康复到长期随访
· 无症状感染：预后良好，通常无后遗症
· 症状性先天感染：
· 急性期死亡率约4%
· 存活者中40%遗留神经系统后遗症
· 早产儿生后感染：
· 虽多自限，但可能与支气管肺发育不良（BPD）风险增加相关
· 远期可能出现认知功能差异（学龄期表现更显著）
随访：
生后2年内多次听力检查，在1岁、2岁和学龄期前后（5岁左右）接受神经发育评估，在婴幼儿期每年至少接受1次眼科检查
（六）母乳喂养的安全管理策略
阻止从母乳中获得的pCMV感染的干预措施
目前最常用的技术为是巴氏杀菌法和冷冻母乳。
母乳是婴儿最佳营养来源，即使CMV阳性母亲，在科学管理下多数仍可母乳喂养。重要共识：美国儿科学会及中华医学会均强调：乳汁CMV阳性不是母乳喂养的绝对禁忌证，对足月儿应鼓励母乳喂养。
结语：新生儿CMV感染的防治需采取个体化策略。对足月健康新生儿，即使母亲CMV阳性也应坚持母乳喂养，其益处远超过潜在风险；对早产儿/VLBWI，则需通过科学的母乳处理实现安全喂养。随着母乳处理技术革新和快速检测手段的普及，我们有望在保留母乳黄金价值的同时，为所有婴儿筑起一道抵御CMV的智能防线。
医者箴言：母乳不仅是食物，更是生命的疫苗。科学喂养，让母婴安全与营养兼得。
最新参考文献：
中华医学会新生儿巨细胞病毒感染管理专家共识,2021
先天性巨细胞病毒感染筛查与临床干预指南,2019
