一个案例带你认识子宫瘢痕妊娠
小杰今年30岁，儿女双全。她25岁结婚，26岁生育第一胎的时候，由于恐惧顺产的疼痛，特地要求剖宫产手术。产后2年再次妊娠，同样选择了剖宫产手术。没有了生育要求，又天天忙于工作和生活，自然也就没精力关注避孕一事。然而意外还是发生了。她准备去医院做个闺蜜推荐的“无伤害”可视无痛人流。小杰本以为这应该是一个没有疼痛的小手术，很快就能恢复。没想到被医生诊断为子宫瘢痕妊娠，需要住院手术，且被告知手术有大出血及子宫破裂等风险，若止血方法无效，甚至有子宫切除的可能。最后，小杰住院了1周，虽然治疗还算顺利，但也饱受了一番痛苦及担忧。小杰暗自决定，等恢复好一定要好好避孕。
什么是子宫瘢痕妊娠？子宫瘢痕妊娠有哪些危害？
子宫瘢痕妊娠的定义：子宫瘢痕妊娠顾名思义就是子宫瘢痕处的妊娠。子宫瘢痕分为子宫肌瘤挖除术后及剖宫产术后两种情况。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesareanscar pregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）。
子宫瘢痕妊娠的发生机制：目前尚不清楚，可能是由于瘢痕处缺少血供，造成瘢痕处的缺损，使得妊娠物侵入该处，严重者可穿过子宫肌层，向邻近膀胱生长，从而侵蚀膀胱。
子宫瘢痕妊娠的危害：
最主要的危害-----大出血。由于子宫峡部肌层薄弱，加上剖宫产切口瘢痕收缩差，在流产或刮宫时可发生致命性的大出血。继续妊娠可能发生的风险和并发症：前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等所致的产时或产后难以控制的大出血甚至子宫切除、可危及生命。
如何诊断子宫瘢痕妊娠？
CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等。CSP的诊断方法首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的位置关系。
典型的超声表现为：
（1）宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊；
（2）妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动；
（3）子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；（4）彩色多普勒血流显像（colorDoppler flow imaging，CDFI）显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。
当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。
MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰地显示子宫前壁下段内的妊娠囊与子宫及其周围器官的关系。但因为费用较昂贵，所以MRI检查不作为首选的诊断方法。
如何预防子宫瘢痕妊娠？
对于无生育要求的妇女：推荐使用长期且有效的避孕方法，以避免CSP的发生。所有的避孕方法均适用，根据患者的生育要求可选择：复方短效口服避孕药、宫内节育器、皮下埋植剂、阴道避孕环、输卵管结扎术等。
特别说明：
瘢痕子宫是宫内节育器放置时的高危情况，放置时较困难者，建议超声引导下进行，以避免宫内节育器嵌入子宫瘢痕的缺损处。
对于有生育要求的妇女：风险较大，特别是再次发生CSP。
建议治愈半年后再妊娠，并告知再次妊娠有发生CSP、胎盘植入、晚孕期子宫破裂的风险。
