脑卒中也就是人们常说的中风，并非是一次发病之后就终身不会再患病了，二次中风出现的时候，会让致残率以及致死率出现明显升高的情况，还说不定造成更为严重的神经功能缺损问题，像是偏瘫、失语以及认知障碍等，要是可科学地去实施二级预防策略，那么就可降低60%至80%的复发风险，帮助患者守住健康的防线。
一、精准控制“三高”：血压、血糖、血脂的“黄金标准”
高血压堪称脑卒中复发最为主要的危险因素，大约70%的复发患者都存在血压控制不理想的状况，患者应当把血压稳定控制在130/80mmHg这个数值之下，优先考虑选用长效降压药物，像氨氯地平、缬沙坦这类药物，以此避免血压出现较大幅度的波动；糖尿病患者需要把空腹血糖控制在4.4至7.0mmol/L的范围，餐后2小时血糖要低于10.0mmol/L，还要定期对糖化血红蛋白进行监测，要求糖化血红蛋白低于7%；在血脂管理方面，低密度脂蛋白胆固醇也就是LDL-C是关键指标：对于动脉粥样硬化性脑卒中患者而言，需要将LDL-C降低到1.8mmol/L以下，或者相较于基线水平降低幅度超过50%，他汀类药物比如阿托伐他汀是首选药物，要是效果不好的话可以联合使用依折麦布或者PCSK9抑制剂。
二、抗栓治疗：阿司匹林与氯吡格雷的“科学搭配”
非心源性脑卒中患者，若是由动脉粥样硬化引发，那么需长期口服抗血小板药物，其中阿司匹林，剂量为每日75至100毫克，或者氯吡格雷，剂量为每日75毫克，这是基础的选择；对于高风险患者，像是合并颅内动脉狭窄超过50%的情况，医生有可能建议进行“双抗治疗”，也就是阿司匹林加上氯吡格雷，持续90天，之后改为单药维持，以此来平衡抗栓效果以及出血风险。心源性脑卒中患者，若是由房颤导致，就需要口服抗凝药，华法林需要定期监测INR，也就是国际标准化比值，目标值在2.0至3.0之间，新型口服抗凝药，比如利伐沙班、达比加群，无需监测凝血指标，并且出血风险更低，成为首选方案。
三、健康生活方式：从“被动治疗”到“主动管理”
吸烟对血管内皮会造成损害，使得脑卒中复发的风险提高2至4倍，患者一定要彻底戒烟，同时还要避免接触二手烟，饮酒要严格控制量：男性每天酒精摄入量要小于25克，女性则要小于15克，要是过量饮酒就会引发血压波动以及心律失常；在饮食方面，推荐采用“地中海饮食”模式：每天蔬菜的摄入量要达到500克以上、水果摄入量要达到200克以上，减少饱和脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入，每周吃鱼2到3次可降低20%的复发风险。运动要逐步推进：术后3个月内主要以散步、打太极拳等低强度活动为主，每次活动20到30分钟，每周进行5次，3个月后可以逐渐增加到中等强度运动，不过要避免剧烈运动致使血压突然升高。
四、定期筛查与随访：早发现早干预的“关键窗口”
脑卒中患者需要每隔3到6个月开展一次全面的随访工作，随访内容囊括血压、血糖以及血脂的检测，依靠颈动脉超声来评估血管的狭窄程度，利用心电图筛查房颤等心律失常情况，要是出现短暂性脑缺血发作，也就是TIA，比如出现一过性肢体麻木、言语不清等症状，就要立刻就医：因为TIA后2天内发生脑卒中的风险高达5%，及时采取干预措施，像溶栓、取栓等，可降低致残率。另外40岁以上人群建议每5年进行一次脑卒中风险评估，例如采用Framingham评分，而高血压、糖尿病、高血脂患者则需要将评估时间提前至每年1次。
脑卒中的二级预防犹如一场漫长的“持久战”，它要求患者、家属以及医生共同构建起“健康联盟”，借助精准把控危险因素、规范使用药物、调整生活方式以及定期开展筛查等方式，多数复发风险可得到有效遏制。
