随着乳腺癌的发病率逐年增高，乳腺疾病越来越受到人们的关注。国家的妇女两癌筛查活动或群众的健康体检，基本都会有乳腺的彩超检查。因此发现乳腺结节的人群逐渐增多，对乳腺结节的讨论也越来越多。今天我们就什么是乳腺结节，该怎么处理，会不会癌变等热门话题来谈一谈。
彩超下提示的结节包括两大类，一是囊性结节，彩超术语中的无回声结节，也是彩超诊断中的BI-RADS II级。另一类就是实性结节，彩超术语为低回声结节，诊断可以是BI-RADS III或BI-RADS IV甚至是BI-RADS IIV。
囊性结节，是乳腺增生的一种表现形式，主要症状有月经前乳房胀痛，月经前触及乳房肿块或结节，月经过后以上症状能消失。部分人群还可以有乳头溢液的症状，一般乳头溢液多为淡黄色或灰色水样或浑浊水样。开始囊肿都比较小，常见为多个，部分人群可以有较大的囊肿，超声下最大径超过2cm，甚至可以达到5cm以上。单纯的囊性结节就像嘴唇长的水泡一样，不具有恶变性。如果彩超提示囊肿内见低回声占位或囊肿壁有钙化，甚至囊肿壁血供很丰富，那有可能不是单纯囊肿，这些情况要求要到医院就诊，必要时需要活检排除恶性可能。单纯囊肿小于2cm的，可以对症处理，也就是说服用一些中成药，如乳腺康胶囊等，减少乳房胀痛就可以了。如果单纯囊肿超过2cm，可以穿刺抽出囊液，减少囊肿张力，也能起到很好的缓解疼痛的症状。
实性结节，情况比较复杂。第一种情况是：实性结节没有疼痛症状，或疼痛不会随月经周期改变。肿物小于1cm或部位较深，所以自我检查时不易被触及。一般是体检是彩超发现肿物。彩超的描述会是，肿物椭圆形，边界清楚，内部回声均匀，周围无血管，诊断是BI-RADS III级的。当彩超结果是这样的话，那恭喜你，考虑该肿物多为良性的。由于良性肿物种类很多种，具体病理要根据手术后病理检查才能确定。虽然不能确定病理，但考虑为良性肿物为主的，治疗上以观察为主。医生会建议，无家族史的人群可以选择6个月后复查彩超，如果结节没有增大或边界、内部回声等无明显改变，可以继续观察，不用手术。期间可以服用一些疏肝理气和软坚散结的中成药，如小金丸等治疗。第二种情况是：肿物虽然也没什么症状，但触及肿物较硬，边界不是很清晰，活动度差。彩超描述有边界不清，纵向生长，内回声不均匀，后方回声衰减，周围或内部血管丰富。这时彩超一般诊断会是：BI-RADS IIV级或是BI-RADS IVc级。这样的彩超诊断说明要高度警惕肿物有50%以上的可能性是恶性的，这时候一定要听从专业医生的建议尽快做肿物的活检以确定肿物性质以便下一步治疗。医生也可能建议因一步做检查，如钼靶、乳腺核磁等。甚至医生还会建议要求肿物切除活检的小手术。这种情况下，患者一定要积极配合检查，乳腺癌早期诊断早期治疗的疗效可以大大提高生存率。第三种情况就是届于以上所说的两者之间，可触及肿物者，感觉肿物不硬，活动度尚好。也可以未触及肿物。彩超检查诊断是BI-RADS Iva或BI-RADS IVb级，说明超声影像下考虑肿物有5%-10%或是10%-50%的机率是恶性的。简单的说就是这种情况不能单靠彩超检查就能排除恶性肿物。这种情况需要进一步其他检查，如钼靶、乳腺核磁等，必要时还需要活检病理确诊。遇到这种情况的人群，先不用紧张，如果没有家族史，一般情况下进一步的影像学检查很多时候就能排除是否是恶性，如果是有家族史的或是其他影像学检查不能排除恶性甚至怀疑是恶性的时候，仍然需要肿物穿刺活检以确定病理。如果病理确认为良性，也可以进行微创手术将肿物切除，以防止穿刺获取组织量不足而出现的低估的情况。
简单总结来说，乳腺结节的定义太过广泛，我们要针对不同情况进行不同的处理。如果大家觉得自我检查或体检彩超很难进性自我解读，那就需要到医院相关科室做专业检查。一般情况下，40岁以上的女性建议每年到专科门诊让医生做专业的乳房检查及乳腺彩超和钼靶检查。如果有家族史或是乳腺良性肿物史的人群，乳腺体检时间应缩短为每半年一次。年龄小于40岁，但有家族史或有其他高危因素的女性同样需要每半年的乳腺体检。
