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甲状腺功能异常与焦虑症患者的认知损害关系的探讨

时间 :2024-05-09 作者 :纪海昌 马会亭 来源:聊城市第四人民医院 聊城市东昌府区中医院 浏览 : 分类 :健康科普

随着我国卫生事业日臻完善的迅速发展,医学模式的不断更新和完善,人们愈发重视身心和谐的健康模式,心身健康已日益成为人们追求的更高质量生活的目标。焦虑障碍的经济花费在心身障碍疾病中居首位。研究显示焦虑障碍患者存在不同维度的认知损害。近年有大量研究表明,甲状腺功能亢进与焦虑抑郁障碍关系密切,除躯体症状外 Graves 病患者常合并不同程度的焦虑、抑郁障碍,严重影响患者生活质量及疾病的预,患者生活质量的下降与焦虑、抑郁等负性情绪的严重程度相关。据某项研究显示,重度焦虑障碍患者在2010年度全球残疾人数中占比8.2%, 从而使其成为全球疾病负担的第二大直接原因。

快速视觉信息处理(Rapid Visual Information Processing,RVP)评估受试者的视觉持续注意力,甲状腺功能异常合并焦虑症患者测试的四个指标均较健康人差,反映持续注意力明显受损。同时,有研究证明焦虑障碍患者存在明显注意力缺陷,如患者的注意力分配对危险信号、负性信息有明显的倾向性。即刻和延迟模式的图形识别记忆(Pattern Recognition Memory,PRM)评估受试者的视觉空间认知记忆,研究发现甲状腺功能异常合并焦虑症患者平均潜伏时间均较正常人明显增加,且再识别率降低。在中国人群中的研究 通过蒙特利尔认知评估量表、韦氏成人智力量表等对焦虑障碍患者的认识功能损伤进行了探索,但这些测试仅仅与语言功能密切相关。空间工作记忆(Spatial Working Memory,SWM)和内外注意-转换任务(Intra-Extra Dimension Set Shift,IED)都可以评估受试者的执行功能,前者侧重于依赖空间工作记忆的执行功能,后者侧重视觉辨别和注意定势形成维护、移动和灵活性。通过研究发现,患者内维转换错误数明显增加,而外围转换期错误数增加没有统计学意义,即患者的逆向学习能力受损更明显。

有研究提出,甲亢患者与正常人群相比更容易发生焦虑障碍,而合并焦虑障碍的患者生活质量下降,预后更差。下丘脑-垂体-甲状腺 (HPT) 轴不仅在抑郁障碍中发挥作用,在焦虑障碍中同样发挥着一定的作用,其作用机制可能与甲亢患者体内TSH水平有关,二者之间呈负相关关系。甲亢患者中焦虑障碍的发生可能与小脑之间的连接功能受损有关。由于甲亢患者体内过多的甲状腺激素对小脑内的神经元细胞产生了影响,引起了小脑与DMN之间的连接异常,从而导致了焦虑障碍的发生。Williams的一项研究表明,甲状功能亢进引起的小脑功能障碍的潜在机制可能与小脑浦肯野细胞中甲状腺激素受体TRa1和TRb1的表达有关。而在一项对小鼠的试验中发现,在没有甲状腺激素的情况下,浦肯野细胞在小脑中的分化严重迟缓, 一定程度上为Williams的研究结果提供了有利的证据。在最近一项对大鼠的随机对照试验中发现,与甲减大鼠相比,甲亢大鼠表现出较高的焦虑和抑郁样行为,较高的脑5-HT水平和较低的海马BDNF 水平,指出甲亢对焦虑的影响可能是靠调节海马 BDNF水平来实现的。TH 对正常的神经发育、认知和行为的形成有着重要的影响。有研究发现SWM的多项指标随着TH 水平的增高而变差。系统综述显示,一方面亚临床甲状腺功能亢进的老年人患老年痴呆症的风险增加,TSH水平降低与认知损伤增加有关,而且FT4水平与简易智力状态检查量表(MMSE) 得分成负相关。另一方面,血清T4水平与韦氏智力量表得分成正相关。TH 水平对大脑的影响机制尚未完全清楚,但动物模型研究显示TH跟大脑神经递质有着复杂的相互作用。

由于目前许多随机对照试验都是以动物为模型进行,与人体自身的发病机制相比可能存在差异,所以我们仍需要进一步探索二者之间的具体联系及机制。


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