许多人会有这样的疑惑：自己的尿酸都偏高了，怎么还不让自己吃药？首先要明确：高尿酸血症是血液中尿酸水平超出正常范围的一种代谢状态，而痛风是由尿酸盐结晶沉积引起的一种晶体相关性关节病，二者不能等同。
一、先学会读报告单上的数字
首先确认血尿酸检测结果的单位。血尿酸常用单位有mg/dL与μmol/L，1mg/dL≈59.48μmol/L。部分医院以mg/dL为单位，需注意与μmol/L之间的换算。不管是男性还是女性，如果不是每天两次空腹采血，那么就可能出现高尿酸血症的情况。诊断高尿酸血症，需要非同日两次空腹采血，血尿酸均高于参考上限。如果单次检查尿酸升高，需要排查前一日饮食、运动、饮酒，也可由感冒发热等因素造成一过性升高。
有一个容易被忽视的要点：高尿酸血症的诊断值是420μmol/L，但更年期之前的妇女对体内的尿酸含量比较高，绝经前女性血尿酸参考上限为360μmol/L。更年期之前的妇女，对血尿酸水平要求更为严格。若还未停经，检测结果达到380μmol/L，即使未达到420μmol/L，也需要引起警惕。
二、尿酸高和痛风之间，差着什么？
阅读报告最常见误区：将高尿酸血症直接等同于痛风。
尿酸是人体嘌呤代谢终产物，约80%的嘌呤来源于机体的新陈代谢，而20%来源于饮食。当尿酸生成过多或者肾脏排泄能力下降，血中积聚，此时患者可以没有任何不适，即无症状高尿酸血症。
高尿酸与痛风之间有一个重要的过程：尿酸盐结晶析出和沉积。痛风是血液及组织液尿酸浓度超过饱和值（约420μmol/L），尿酸盐结晶析出并沉积于关节及周围软组织，引起关节红肿、剧烈疼痛等一系列临床表现。
参考美国全国风湿疾病统计资料，约12%痛风有家族史；10%—25%高尿酸发展为痛风。也就是说，大多数高尿酸血症人群并不会发展为痛风。
反过来，急性痛风发作期，其血液尿酸水平在450左右，急性发作阶段，由于大量尿酸盐结晶析出并沉积于关节局部，外周血液中的血尿酸水平可出现一过性下降。有资料显示，1/3急性期尿酸正常。因此，即便出现关节红肿疼痛，但检测血尿酸不高，也不能完全排除痛风。痛风确诊主要通过症状、既往病史以及X线检查，血尿酸只能作为参考，关节液或痛风石偏振光显微镜检出尿酸盐结晶为诊断金标准。
三、尿酸高了，什么时候该吃药？
依据2024版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》：对于无症状高尿酸血症患者，应以改善其生活习惯为主。无其他疾病，血尿酸小于540μmol/L的情况下，无症状高尿酸血症患者优先采取生活方式干预，不要发现尿酸升高就立即用药。
在血尿酸小于540μmol/L的情况下，且不合并基础疾病的无症状高尿酸血症患者，可以在3-6个月的基础上对其进行生活习惯的调整；这个数值还要再往下降70，干预效果不佳，再启动用药进行降低尿酸的治疗。
若合并高血压、糖尿病、肥胖、冠心病、脑卒中、肾功能不全、肾结石等疾病，应评估后及时进行降低尿酸的治疗。
已经确诊痛风的患者，需分层管控血清尿酸：480μmol/L的情况下，建议启动降尿酸治疗；痛风每年发作≥2次，或已经存在痛风石、慢性痛风性关节炎，目标值还需进一步下调。痛风患者一般建议控制在360μmol/L以内；合并痛风石或者痛风反复发作者，建议控制在300μmol/L以下；血尿酸下限最好不要超过180μmol/L，降尿酸治疗血尿酸不宜低于180μmol/L。
四、饮食控制，别只盯着含尿酸的单子
相较于食物嘌呤，果糖更需要警惕。含糖饮料、鲜榨果汁、奶茶、甜品含有大量果糖，会促进尿酸生成、抑制尿酸排泄，对血尿酸的影响不容忽视。不少人严格忌口海鲜食物，这些是非常忌讳的，但大量饮用果汁，血尿酸依旧难以得到控制。即使是喝了一杯牛奶或者一瓶果汁，也无法降低体内的尿酸，低脂牛奶及乳制品有助于尿酸排泄，与含果糖果汁需要区分看待。
大豆类食品不必绝对忌口。大豆本身嘌呤含量较高，但植物嘌呤人体吸收率有限，适量食用豆腐、豆浆，对血尿酸影响较小，可以纳入日常膳食。
任何酒类都不建议饮用。啤酒、黄酒嘌呤含量高；葡萄酒嘌呤含量虽然不高，但酒精代谢会生成乳酸，抑制尿酸排泄。红葡萄酒对血尿酸的影响目前尚有争议，依旧不建议过量饮用。
足量饮水简单且有效，远胜于服药。健康成人每日饮水2000-3000 mL，尽量保证每日尿量2000 mL左右，优先选择白开水、淡柠檬水。
总之，化验指标异常不等于已经患上痛风，更多是身体代谢发出的预警信号。理解这一点，其意义不亚于单纯依靠药物控制指标。
