手术异物遗留（retained surgical item, RSI）是指手术结束后意外遗留在患者体腔或深部组织内的纱布、纱垫、器械零件、缝针等物品，属于手术安全中罕见但后果严重的不良事件。文献报道其发生率约为每万至两万例手术一例，一旦发生，患者常需二次手术取出，并可引发感染、肠瘘、慢性疼痛、腹腔包块等并发症，不仅延长住院时间、增加医疗费用，也是引发医疗纠纷的重要原因。器械与敷料清点是手术室护理工作中预防RSI最直接、最基础的一道防线，其执行质量直接关系到手术患者的安全。本文结合临床实践，就器械清点制度的关键环节、常见偏差原因及改进方向作一探讨。
按照手术室护理规范及原卫生部《手术安全核查制度》要求，完整的清点流程应覆盖三个关键时间节点，且每一次核对均需由巡回护士与器械护士两人独立完成、共同签字确认。第一，手术开始前、消毒铺巾完成后，由巡回护士与器械护士共同对所有器械、纱布、纱垫、缝针及特殊物品逐一清点，并记录基数。第二，关闭体腔前，即在缝合腹膜、胸膜、关节囊等深层结构之前，双人再次面对面逐项唱点，确认所有物品数目与术中出入相符。第三，皮肤缝合完成后，进行第三次终末核对。术中临时增减的器械或敷料须即时登记，保证账物一致。
三次清点的时间设定具有明确的临床意义。体腔一旦关闭，深部遗留物在二次影像检查中常因肠气、血凝块遮挡而难以定位，无显影条的普通纱布尤其如此。因此，关闭体腔前的核对是"能否取出"的最后窗口期，这一节点的双人复核不能被任何理由省略。
临床数据显示，RSI多发生于急诊手术、术中术式突然变更、切口延长、患者体重较大或手术时间延长的情形，而非集中于技术难度最高的复杂手术。究其原因：其一，急诊抢救场景下时间压力大，敷料使用频繁，初始基数登记往往不完整；其二，术中临时扩大切口或改变方案时，追加传递的纱垫、器械未被及时纳入计数；其三，长时间连台作业导致护士注意力下降，清点环节出现走过场倾向。此外，传统人工清点依赖护士记忆与目数，骨科、产科等大用量敷料场景下，数十块纱垫反复翻动，视觉疲劳容易造成计数偏差；缝针断裂、器械拆卸后零件散落等突发情况，也对清点的即时性和完整性提出了更高要求。
近年来，RFID无线射频识别技术在手术室清点中逐步应用。带有芯片的纱垫和器械在进入体腔前、离开体腔时分别扫描，系统自动汇总数量，出现差额即刻报警。部分医院还辅以手术野高清摄像与AI图像识别，对纱布进出数量进行二次校验。需要强调的是，技术手段是对人工清点的补充而非替代——金属器械干扰、血迹遮挡镜头等情况仍可能导致系统失效，双人唱点的核心地位不能动摇。较为理想的模式是"人工双人核对 + 系统数据校验"并行运行，二者一致后方可关闭体腔。
在管理层面，可借助失效模式与效应分析（FMEA）对清点流程进行梳理，将急诊手术、术中变更、敷料大用量等高风险场景列为质控重点，通过标准化核查表、定期培训与不良事件复盘，持续强化护士的规范执行意识。
器械清点是一项不直接参与手术操作、却直接关系患者预后的基础护理工作。其价值不在于技术复杂，而在于每一台手术、每一个节点都能被严格执行。守住三次清点的时间节点、正视高风险场景下的人为偏差、合理引入信息化手段，才能使这道防线真正起到阻止异物遗留的作用，为手术患者提供可靠的安全保障。
