头部遭遇撞击、摔伤、车祸等意外造成的颅脑创伤，是临床十分凶险的急症。大部分患者和家属在面临医生的手术建议时，都会陷入两难，一边关注颅脑损伤不手术会危及生命，一边对开颅手术风险存在恐惧。
实际上，颅脑创伤手术没有绝对的“零风险”，但全部手术操作都遵循“获益远大于风险”的原则。本文借助通俗易懂的语言阐述颅脑创伤手术的风险、风险诱因和应对方案，帮助大家科学认知、理性抉择，避免盲目恐慌或过度抗拒治疗。
为生命颅脑创伤需要紧急手术？
大脑是人体的神经中枢，被坚硬的颅骨完全包裹，内部空间密闭且容量固定。当发生颅脑创伤时，大概率会发生脑出血、脑挫裂伤、脑水肿、颅骨骨折及颅内出血等问题。
血液淤积、肿胀的脑组织会挤占颅内有限空间，造成颅内压急剧上升，压迫脑干、脑神经等关键结构，短时间内会出现呼吸、心跳骤停、脑疝，对生命造成威胁。
临床上手术目的只有三个，一是清除颅内血肿、坏死脑组织，解除占位压迫；二是修复破裂的硬脑膜、复位或去除粉碎骨折的颅骨；三是止血、控制颅内高压，为脑组织恢复创造条件。简单而言，手术是救命、保护神经功能的主要方法，风险是救治中需要规避和控制的关键。
颅脑创伤手术，常见核心风险有哪些？
术中及术后出血风险
颅内血管错综复杂、分支繁多，创伤后脑组织处于充血、水肿、脆弱的状态，术中剥离组织、清除血肿时，可能会对微小血管造成损伤，引发术中出血。如出血量增大，会对手术视野造成影响，使操作难度增加，病情严重时会造成失血性休克。
术后存在二次出血的风险，残留的微小血管破裂、血压波动、凝血功能异常，都会有新的颅内血肿出现，一经发生，可能需要二次手术止血、清血肿，导致病情损伤加重。
神经功能损伤风险
这是患者最关心的风险，也是颅脑手术最常见的并发症。大脑不同区域分管不同身体功能，运动区域损伤会造成肢体偏瘫、无力；语言功能损伤会出现失语、口齿不清、理解障碍；视神经、听神经受累会发生视力下降、失明、耳鸣及听力减退。
一些患者术后会发生肢体麻木、吞咽困难、面瘫等症状，轻度损伤可经后期康复训练逐渐恢复，一旦神经中枢严重损伤，会发生永久性后遗症。
颅内感染风险
开颅手术会打破颅骨和头皮的天然屏障，外界细菌可能侵入颅内，加上创伤后患者身体免疫力下降、颅内有积血积液、手术创面存在，极易发生颅内感染，常见的有脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。
轻度感染可以使用抗生素治疗来控制感染，严重颅内感染会加重脑水肿，出现抽搐、高热，会造成多器官功能损伤，延长治疗时间。
脑水肿与颅内高压加重
颅脑创伤本身会造成脑组织水肿，手术操作刺激、术中脑组织牵拉、缺血再灌注损伤，会在术后24-72h迎来水肿高峰期。如水肿不能有效控制，会造成颅内压持续上升，发生剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊，严重时发生脑疝，危及生命。
癫痫发作
创伤、手术创面、颅内疤痕组织、血肿残留，都会造成脑组织神经元异常放电，随之发生继发性癫痫。大部分患者的癫痫为术后短期发作，经规范癫痫药物治疗可以有效控制。
哪些因素会放大手术风险？
创伤严重程度：中度颅脑损伤、大面积脑挫裂伤、脑干损伤、多发颅内血肿患者，手术难度较大，风险远高于轻度创伤患者；
受伤至手术时间：延误治疗会导致血肿增大，脑水肿加重，形成脑疝，大幅提高手术风险和后遗症概率；
患者基础身体状况：老年人、合并高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能障碍、免疫力下降的患者，术中出血、感染、并发症风险明显升高。
术后护理与康复：术后血压管控不佳、护理不到位、康复干预不及时，会增加二次损伤和后遗症风险。
总而言之，颅脑创伤手术的风险客观存在，我们不回避、不夸大，需要清晰认知：针对符合手术指征的患者，不手术的风险，远大于手术风险。拖延治疗造成的脑疝、永久脑损伤、死亡，是比手术并发症更可怕的后果。
